首頁 射線防護產品 在線訂購 客服中心 新聞動態 公司簡介 聯系我們
   
  當前位置:首頁 >> 新聞動態 >> 放射介入知識>>腫瘤放射治療常見問題解答
   
文章檢索
關鍵詞
 

 ·X射線防護鉛衣
 ·X射線牙科防護裙
·
X射線防護衣的尺碼和顏色選擇指南
 ·X射線防護鉛衣架
 ·X射線甲狀腺防護圍脖
 ·X射線防護帽
 ·X射線防護面罩
 ·防護鉛眼鏡
 ·X射線防護手套
 ·X射線輔助防護用品
 ·防護鉛簾
 ·懸吊式X射線防護屏風
 ·移動式X射線防護屏風
 ·防護工程--鉛玻璃
 ·X射線輔助診斷設備
外周介入導管
冠脈造影導管
指引導管
球囊系列
微導管
引流管系列
導絲系列
導管鞘系列
穿刺針系列
冠脈支架
外周支架系列
栓塞器材
消融導管
標測導管
臨時起搏電極
心臟起搏器
中心靜脈導管
介入治療附件
腫瘤放射治療常見問題解答

腫瘤放射治療常見問題解答

1.什么是放射線?

  在1895年12月的一個夜晚,德國的一位世界著名的物理學家倫琴(ROentgen 1845~1923年)在物理實驗室進行陰極射線特點的研究的試驗中發現:放電的玻璃管不僅發射看得見的光,還發射某種看不見的射線,這種射線穿透力很強,能穿透玻璃、木板和肌肉等,也能穿透黑紙使里面包著的底片感光,還能使涂有氰酸鋇的紙板閃爍淺綠色的熒光,但對骨頭難以穿透。倫琴還用這種射線拍下他夫人手骨的照片。他認為新發現的射線本質很神秘,還只能算一個未知物,于是就把數學中表示本知數的"X"借用過來,稱之為"X射線"。后來又經過科學家們多年的研究,才認清了"X射線"的本質,實質上它就是一種光子流,一種電磁波,具有光線的特性,是光譜家族中的成員,只是其振蕩頻率高,波長短罷了,其波長在 1~0.01埃(1埃=10-10米)。X射線在光譜中能量最高、范圍最寬,可從紫外線直到幾十甚至幾百兆電子伏特(MeV)。因為其能量高,所以能穿透一定厚度的物質。能量越高,穿透得越厚,所以在醫學上能用來透視、照片和進行放射治療。

  科學家們在放射線研究的過程中,還發現放射性同位素在衰變時能放射三種射線:α、β、γ射線。α射線實質上就是氦原子核流,它的電離能力強,但穿透力弱,一張薄紙就可擋;β射線實質上就是電子流,電離能力較α射線弱,而穿透力較強,故常用于放射治療;γ射線本質上同X射線一樣,是一種波長極短,能量甚高的電磁波,是一種光子流,不帶電,以光速運動,具有很強的穿透力。因此常常用于放射治療。

2.什么是放射治療?

  放射治療是指用放射性同位素的射線,X線治療機產生的普通X線,加速器產生的高能X線,還有各種加速器所產生的電子束、質子、快中子、負兀介子以及其它重粒子等用來治療癌瘤。

  廣義的放射治療既包括放射治療科的腫瘤放射治療,也包括核醫學科的內用同位素治療(如131碘治療甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進,32磷治療癌性胸水等)。狹義的放射治療一般僅指前者,即人們一般所稱的腫瘤放射治療。放射治療有兩種照射方式:一種是遠距離放療(外照射),即將放射源與病人身體保持一定距離進行照射,射線從病人體表穿透進 人體內一定深度,達到治療腫瘤的目的,這一種用途最廣也最主要;另一種是近距離放療(內照射),即將放射源密封置于腫瘤內或腫瘤表面,如放入人體的天然腔內或組織內(如舌、鼻、咽、食管、氣管和宮體等部位)進行照射,即采用腔內,組織間插植及模型敷貼等方式進行治療,它是遠距離60鈷治療機或加速器治療癌瘤的輔助手段。近年來,隨著各醫院醫療設備的不斷改進,近距離放療也逐漸普及。

  體內、外放射治療有三個基本區別:①和體外照射相比,體內照射放射源強度較小,由幾個毫居里到大約100毫居里,而且治療距離較短;②體外照射,放射線的能量大部分被準直器、限束器等屏蔽,只有小部分能量達到組織;體內照射則相反,大部分能量被組織吸收;③體外照射,放射線必須經過皮膚和正常組織才能到達腫瘤,腫瘤劑量受到皮膚和正常組織耐受量的限制,為得到高的均勻的腫瘤劑量,需要選擇不同能量的射線和采用多野照射技術等;而體內照射,射線直到腫瘤組織,較深部的正常組織受照射量很小。

3.有人把放射治療稱為"烤電",對不對?

  有人把放射治療稱為"烤電",這是普通百姓對放射治療的一種不確切的稱謂?赡茉从诜派渲委熓共∪朔派湟皟鹊钠つw發紅,甚至由于色素沉著增多而變"黑",而聯想到用電燈或其它電器設備烘烤皮膚而出現類似的皮膚改變所致。殊不知兩者的作用機理并不相同。放射治療是用放射治療設備如X線治療機、60鈷治療機和加速器產生的看不見、摸不著、聞不到的射線(X線、γ線和電子束等)來照射腫瘤,使增殖的腫瘤細胞的脫氧核糖核酸鏈(DNA)損傷,進而其增殖能力喪失,引起細胞死亡。當然,放射線同樣損傷照射野內的正常組織,如皮膚上皮和表皮的毛細血管內皮細胞,使毛細血管通透性增高,血管內的紅細胞、炎癥細胞等滲出,出現炎癥反應;另外色素沉著增多使局部皮膚顏色加深,變紅甚至變"黑"。在此過程中,尚有機體自身穩定系統起作用,使皮膚上皮損傷修復,增殖加速,修復并替換受損的上皮。而用電燈等電器設備烘烤皮膚("烤電")是由于局部溫度升高,高熱引起皮膚表層毛細血管擴張,通透性增高,血管內的炎癥細胞和紅細胞等滲出,出現炎癥反應,使表皮變紅;當然溫度過高同樣也會損傷表皮細胞,損傷毛細血管內皮細胞使之通透性更加增加,炎癥反應加重,色素沉著等使皮膚變紅、甚至變"黑",最后機體修復受損的皮膚。因此,把放射治療稱為"烤電"是不確切的。

4.放射線為什么能治療腫瘤?

  人們利用放射線對各種組織器官的正常細胞群和腫瘤細胞群的不同影響和損傷,以及它們恢復能力的差別,使放射治療成為治療腫瘤的主要手段之一。

  因為正常組織受射線損傷后,自動穩定控制系統開始起作用,細胞增殖周期縮短,細胞的生長比率也增加,這樣很快就完成受損傷的正常組織的修復。而腫瘤細胞群受射線打擊后有自己的、與正常組織不同的反應體系,在不同的腫瘤之間的反應也極為不同。在對人體腫瘤細胞的觀察過程中,發現細胞增殖率及細胞丟失和放射敏感性之間有明顯的關系,凡平均生長速度最快的、生長比率及細胞更新率高的腫瘤,對放射線較敏感:一般胚胎性腫瘤對放射線最敏感;淋巴類腫瘤次之;上皮性腫瘤再次之;而間質性腫瘤最不敏感,需要較高劑量才可能起作用。由于正常組織有自動穩定控制系統和腫瘤組織不同,所以在分次照射后正常組織及腫瘤組織的恢復及生長情況都不相同:①正常組織在受照射后,細胞增殖周期恢復正常的時間快,而腫瘤組織對放射的損傷修復慢,細胞增殖周期延長;②照射后雖然腫瘤可能有暫時的加速生長的現象,但這種生長速度還比不上正常組織為修補損傷而出現的增殖快;③腫瘤細胞群內的生長比率原來就比正常組織為大,處于細胞周期的細胞多,因此受致死損傷的就比正常組織為多,受不同程度損傷的也較正常組織為多。

  因此,在臨床上腫瘤放療中,利用正常組織和腫瘤組織放療效果的不同,進行分次放療,達到盡可能地殺滅腫瘤細胞和保護正常組織的目的。在腫瘤的臨床治療中,約有70%以上的腫瘤患者均接受過放射治療,包括根治性放療和姑息性放療。

5.放射線對正常組織有損害嗎?

  在臨床放射治療過程中,放射線對人體正常組織必然會產生一定的影響,從而造成一定的放射反應與損傷。但是,腫瘤放療科醫生首先考慮的是在盡量避免并減少對正常組織損傷的同時,如何徹底消滅腫瘤,從而達到治愈腫瘤、保護功能、提高生存質量和延長生命的目的。

  放射線對組織器官的損傷與很多因素有關。組織對放射線的敏感性(指損傷程度)與其增殖能力成正比,與其分化程度成反比,即繁殖能力越強的組織越敏感,分化程度越低的越敏感,反之亦然。如淋巴組織、骨髓、睪丸、卵巢、小腸上皮等對放射線最敏感,最容易受損害;其次是皮膚上皮、角膜、口鼻腔、晶體、胃和膀胱上皮等;最不敏感的組織是肌肉和神經組織。在一定的照射劑量下,受照射面積越大,損傷越大;面積越小,損傷越小。在一定的照射面積下,照射速度(單次照射劑量)越大,損傷也越大。一般健康狀況的好壞以及并發的疾病,如惡液質、感染性疾病、心肺血管疾病等都影響放射反應的程度。年齡也是一個因素,青少年較成年人敏感,但到老年敏感性又增加。

  放射引起的正常組織反應一般分為早期原發反應和晚期繼發反應。早期放射反應一般是指放射引起的組織細胞本身的損傷,還有可能并發的炎癥,如口、鼻腔粘膜急性放射性反應引起局部粘膜紅腫、痛、淺潰瘍及偽膜形成等;皮膚急性干性或濕性放射性反應等。晚期放射反應是指放射引起的小血管閉塞和結綈組織纖維化而影響組織器官的功能,如腺體分泌功能減退引起口干,肺、皮膚及皮下組織的纖維化收縮等。而較嚴重的放射損傷,如放射性截癱、腦壞死、骨壞死和腸壞死等都是絕對不允許的。

6. 用放射線治療腫瘤有什么優缺點?

  眾所周知,70%以上的腫瘤患者均接受了不同程度的放射治療,到底放射治療有什么優缺點?

 。1)放療的優點:①許多腫瘤患者通過放療得到治愈,獲得長期生存,如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮膚癌等;②有些患者的放療療效甚至同手術療效一樣好,如早期宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等,而患者的說話、發音、咀嚼、進食和排便等功能完好,外觀也保存完好;早期乳腺癌通過小手術大放療后,不僅存活時間同根治術,而且乳腺外觀保存基本完好,為世界各國女性乳癌患者所接受;③有些腫瘤患者開始不能進行手術治療或切除困難,但經術前放療后,多數患者腫瘤縮小,術中腫瘤播散機會減少,切除率提高,術后生存率提高,如頭頸部中晚期癌,較晚期的食管癌、乳腺癌和直腸癌等;④也有些患者需術后放療,既消滅殘存病灶、又提高局部控制率和存活率,如肺癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、頭頸部癌和腦瘤等;⑤還有些腫瘤病人由于體質差或有合并癥不能手術,或不愿手術者,單純放療效果也不錯;⑥對于那些病期較晚,或癌瘤引起的骨痛、呼吸困難、顱內壓增高、上腔靜脈壓破和癌性出血等,放療往往能很好地減輕癥狀,并達到延長生命的目的;⑦近年來,由于放療設備的不斷改進,治療計劃系統已由二維發展為三維計劃,如γ或X-刀的應用使腫瘤得到更高劑量的殺滅,而周圍正常組織的受量大大降低;對腫瘤得到更精確照射的適形放療在不久的將來也一定會得到廣大腫瘤患者的歡迎。

 。2)放療的缺點:①放射治療設備昂貴,治療費用較高;②放射治療工作人員要求全面和熟練,包括合格的放射治療醫生、放射物理、放射生物和熟練的放射技術人員;③放射治療周期長,一般需1~2個月;④放射并發癥較多,甚至引起部分功能喪失;⑤有些腫瘤,尤其是晚期腫瘤患者,放射治療效果并不完好。

7. 放射治療能治療哪些腫瘤?

  放射治療是惡性腫瘤者的主要治療手段之一,大多數病人需行放射治療。由于放療目的不同,可采用單純根治放療或姑息放療,也可采用與手術或化療結合的綜合治療。

 。1)頭頸部腫瘤 鼻咽癌、早期聲帶癌首選放療;其它腫瘤采用放療與手術的綜合治療或單純放療。 

 。2)胸部腫瘤 早期食管和肺癌,手術治療;中晚期食管、肺癌用單純放療或配合手術治療;肺小細胞未分化癌采用化、放療結合。

 。3)淋巴系統腫瘤 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放療為主,IIIB、IV期化療為主,配合局部放療;非霍奇金淋巴瘤I、II期放療為主,III、IV期化療為主,或可配合局部放療。

 。4)泌尿生殖系統腫瘤 多數以手術治療為主,或術后輔以放療。睪丸精原細胞瘤以放療為主。

 。5)婦科腫瘤 宮頸癌以放療為主,宮體、卵巢癌可行手術與放療配合,后者可化療。

 。6)消化系統腫瘤 胃、腸癌手術為主,胰腺、膽道癌可放療,直腸癌配合手術或姑息放療。

 。7)骨腫瘤 骨肉瘤手術治療為主,加放、化療可提高療效;骨網織細胞肉瘤,尤汶氏瘤,放療為主,可配合化療;骨轉移瘤可行止痛放療等。

 。8)神經系統腫瘤 多數顱內原發性腫瘤需行術后放療;但髓母細胞瘤、室管膜母細胞瘤及生殖細胞瘤尚需行全中樞神經系統照射;顱內轉移瘤姑息放療首選。

 。9)皮膚軟組織腫瘤 皮膚早期癌放療與手術療效相同,晚期癌用放療或配合手術;黑色素瘤、軟組織肉瘤以手術治療為主,術后用放、化療可提高療效。

 。╨0)乳腺癌 早期癌采用小手術加根治性放療,療效同根治術,但保留了乳腺外觀和功能;中期癌可術后放、化療,提高局部控制;晚期癌可用術前放療或化、放療。

 。╨1)某些良性疾病 如表皮的血管瘤,經久不愈的濕疹,皮膚瘢痕疙瘩,神經性皮炎等,也可采用放療。

8.放射治療在惡性腫瘤的治療中占有什么地位?

  放射治療至今已有近百年的歷史。早在居里夫人發現鐳和倫琴發現X線后,放射線便很快被用于惡性腫瘤的治療。本世紀20~30年代,由于有了可靠的X線設備,放射物理及放射生物學研究有了重要的發展。40年代,人們制造出人工放射性同位素。50年代,60鈷治療機開始應用于臨床治療,放療療效開始有了顯著的提高。60年代以后,各類醫用加速器產生,用高能X線和電子線治療腫瘤,并逐步替代普通 X線機及60鈷治療機。在一些發達國家和地區,對快中子、質子、負兀介子和重粒子也進行了實驗并逐步應用于臨床。

  目前,惡性腫瘤已成為世界各國的常見病和多發病,發病率逐年增高,其死亡率占各種死因的第一或第二位。放射治療已成為惡性腫瘤治療中的主要手段之一,有 70%以上的腫瘤患者需用放療(包括綜合治療及單獨治療)。有些惡性腫瘤單獨放療就能取得很好的根治效果。而且,放射治療已成為一個專門學科,稱之為腫瘤放射治療學,包括臨床放射物理學、臨床放射生物學和臨床放射治療學,而且近40多年來發展很快。有些早期惡性腫瘤單用放療治愈率很高,如早期鼻咽癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴瘤、皮膚癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都與手術相似,而功能美容保存較滿意。一般來醫院就診的腫瘤患者中, 70%~ 80%已屬中晚期患者,多數病人不能手術,或切除困難,或有手術禁忌,或不愿手術者,大多數需行放射治療,而且不少患者療效較好。放射治療在腫瘤綜合治療中亦占有重要的地位,如與外科配合的術前、術中和術后放療;與化療科配合的化療前、中及化療后放療;還有放療、手術和化療三者配合的綜合治療?傊派渲委熓谴蠖鄶祼盒阅[瘤患者不可缺少的重要治療手段,惡性腫瘤病人應注意到放射治療科會診和診治。

9.放射治療能否包治百病嗎?

  放射治療不能包治百病。但在惡性腫瘤病人中,大多數病人需接受放療治療,包括根治性放療和姑息性放療。

  許多來醫院就診的癌癥病人,其病期已達中晚期,放射治療可以殺滅大部分腫瘤細胞,從而達到暫時控制腫瘤,減輕患者癥狀和延長生命,多數病人尚需配合手術或化療以達到局部徹底控制或消滅潛在及已有的遠處轉移病灶,以獲得更好的治療效果。放射治療僅是一個局部治療手段,同時放射治療常常受到放射野內正常組織器官耐受劑量的限制。在許多中晚期病人的治療中,常需要很高劑量才有可能控制腫瘤,這勢必引起照射野內瘤旁正常組織嚴重的早、晚期損傷,造成病人不必要的痛苦和傷害,這是放射治療科醫生所不愿看到的。放射治療的原則是盡可能徹底殺滅腫瘤的同時,盡可能多地保護正常組織器官的功能,即盡可能提高腫瘤區域的照射劑量和減少周圍正常組織器官的照射量。

  在臨床腫瘤治療中,許多頭頸部腫瘤,如上頜竇癌、鼻腔篩竇癌、口腔癌和喉癌等尚需配合手術治療;而腮腺癌、甲狀腺癌、顱內原發腫瘤一般首選手術治療。對于胃腸道腫瘤、泌尿道腫瘤、較早期的肺癌、食管癌等一般首選手術治療。而對于中晚期淋巴瘤、肺小細胞未分化癌和骨髓腫瘤等,化學治療常常是其主要治療手段。

10.放療中常用的放射線有哪些?

  放療中使用的放射線主要有三類:①放射性同位素放出的α、β、γ線;②X線治療機和各類加速器產生的不同能量的X線;③各類加速器產生的電子束、快中子、質子束、負兀介子束以及其它重粒子束等。第一類放射線可用作體內體外照射;第二,三類放射線只能用作體外照射。

  放射性同位素放射α、β、γ三種射線。由于α射線電離能力強,但穿透力弱,一張普通薄紙就可擋住,放療中基本不使用此種射線;而β、γ兩種射線使用較多,尤其是γ線應用廣泛。天然鐳源γ線,在放射治療早期應用較多,但由于其在防護方面要求很高,缺點多,因此目前已被60鈷、137銫和192銥等人工放射性同位素所代替。60鈷γ線主要用于外照射,而137銫、192銥γ線主要用于腔內或組織間插植治療。90鍶β線常被做成β錢敷貼器用以治療表淺病變(如眼角膜),也有用90鍶β線治療皮膚表殘病變的。
普通X線治療機產生的低能(16KV~400KV)X線,主要用于治療較表淺的腫瘤。各種加速器產生的高能(2MeV以上)X線幾乎可以治療任何部位的腫瘤,尤其對較深部的腫瘤治療效果好;而其產生的電子束常用于治療表淺或偏心性腫瘤。對于各種加速器產生的快中子、質子、兀負介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子流,在發達國家其應用也不廣泛,原因之一是價格太昂貴,而臨床效果除少部分腫瘤效果較好外,大多數腫瘤效果并不肯定。我國北京地區僅有一家用快中子治療腮腺癌、前列腺癌或一般放療效果較差的腫瘤如軟組織肉瘤或其它復發的腫瘤等。

11. X線和Y線有什么不同?

  人們通常所稱的X光子和γ光子,正好用"光"字說明了這種射線的本質,因為它們都是光譜這個家族中的成員。它們和可見光、無線電波一樣,本質上都是電磁波,都有光線的特性,只是能量不同罷了。X線能量最高、范圍最寬,可從紫外線直到幾十甚至幾百兆電子伏特(MeV),其次是可見光、紅外線、直到能量最低的無線電波。由于X線能量高,能穿透一定厚度的物質;能量越高,穿透得越厚,所以醫學上常用來透視、照片和放射治療。 

  X線和,線兩者并無本質上的區別,只是其在產生方式上不同。從歷史和習慣上,人們把由高壓設備(如加速器,深層、中層和接觸治療機)人工產生的看不見的射線叫做X射線;而把放射性同位素產生出來的射線就稱為γ線,如60鈷治療機137銫、192銥后裝治療機產生的就是y線。

  由于不同能量的X線治療機和加速器產生的X線的能量不同,在臨床放療中就有不同的應用范圍。高能X線(2MeV以上)的應用范圍同60鈷 γ線(平均能量 1.25MeV),它們同低能X線(400KV以下)相比具有以下優點:①穿透力強,百分深度劑量高,適合治療較深部的腫瘤;③保護皮膚,因為最大吸收劑量在皮膚下4~5毫米深度或更深處,皮膚劑量相對較;③骨和軟組織有同等的吸收劑量,對骨損傷小,治療劑量比較精確;④旁向散射小,保護了射野邊緣外的正常組織和減低全身受量;⑤ 60鈷γ線治療機尚具有經濟、可靠等優點。

12.什么是電子線,它有哪些特點?

  電子是質量最小的帶電粒子、與X線或γ線不同,它是在電子加速器中被加速到一定的高能時,被直接引出(電子束)用來治療腫瘤。高能電子束可直接殺傷或電離細胞。其組織吸收劑量分布特點如下:

 。1)從皮膚表面到一定的深度,劑量高且分布比較均勻,隨著能量增加,此深度也不斷增加。劑量建成區很窄,而且很快達到100%。表面劑量大小依能量不同而不同:能量低,表面劑量低;能量高,表面劑量高。如7MeV,表面量為85%;18MeV,表面量為98%。因而不能保護皮膚。

 。2)在一定的深度之后,劑量突然下降。如果臨床醫生將病變選在80%區域內,則病變后正常組織受量極小。但是隨著能量不斷增加,此特點逐漸消失,對45MeV電子束,此特點幾乎全部失去。因此,電子加速器的電子能量選得過高是沒有實際意義的,一般最有用的電子能量選在25MeV以內。

 。3)不同的放射野對百分深度劑量有影響:低能時,射野影響較;高能時,射野影響很大,即射野增大,深度劑量增加。

 。4)從其同等劑量分布曲線圖上還可看出:入射面曲線集中,隨深度增加逐漸散開,有較大的旁向散射;曲線的曲度隨深度、射野面積和電子能量而變化、而且變化范圍比較大。一般來說,特別對大野,曲線中心部分與入射表面平行,不論入射面是平的還是彎曲的。這一點對臨床醫生考慮不規則表面入射時,很有好處。

13.什么情況下用電子線治療?

  前面講到電子線在組織中吸收的劑量分布有四大特點,而最主要的就是前兩個特點:①從入射表面到一定的深度,劑量高而且分布均勻;隨能量增加,此深度也不斷增加。劑量建成區很窄,很快達到100%,因此不能有效地保護皮膚。②在一定的深度之后,劑量突然下降。如果臨床醫生將病變選在80%區域內,則病變后正常組織受量極小,所以它能很好地保護腫瘤后面的正常組織器官。但是隨著能量不斷增加,此特點逐漸消失,臨床應用的電子能量最好選在25MeV以內。

  根據以上特點,高能電子線很適合治療那些淺表的和偏心的腫瘤,而且多用單野照射,即從一個方向照射。必要時可適當采用組織等效物以改善劑量分布,滿足臨床治療的需要。頸部淋巴結的補量放療,目的在于保護深部頸脊髓免受過量照射;乳腺癌術后的胸壁和內乳淋巴鏈的照射,均采用電子線照射,以減少深部肺組織受量,以提高生存質量;還有皮膚腫瘤如皮膚癌、黑色素瘤及蕈樣霉菌病等;鼻腔篩竇腫瘤也常采用電子線治療。因為從加速器中引出的電子能量可調,所以可根據病變的不同深度,選擇合適的電子能量作治療。另外,采用多野并適當應用其它技術,也可治療深部腫瘤,但此種治療技術臨床上基本不用,而代之以高能X線或60鈷γ線治療。此外術中放療也可考慮用電子線治療,因為暴露的腫瘤病灶可接受高劑量照射,而病灶后面的正常組織受量低而得到保護。

14.什么是接觸治療機?它能治療哪些疾?

  接觸治療機是管電壓在10~60千伏特之間的X線治療機。其X線是通過陰極鎢燈絲發射的電子在高真空度的管球內,經過高速運動后撞擊陽極靶而產生的。由于管電壓低,因此產生出來的X線能量低,穿透能力很低,照射面積比較小。臨床上一般多用于治療皮膚表面或體腔淺層疾病。如表皮的血管瘤,經久不愈的濕疹,神經性皮炎,手或足部位的指、趾疣等良性病變;也可用于眼瞼、口腔、淺表病變,或身體其它部位皮膚的基底細胞癌等病變。一般接受此種治療的患者受照皮膚會出現放射性皮炎,色素沉著致顏色變深,這屬于正常的皮膚反應。其原因是該治療機X線的最大吸收劑量在體表或粘膜表面,因而使其受量過高所致。當治療結束后,其受照射部位的皮膚會逐漸恢復正常。當然,在口腔也會出現急性放射性粘膜炎,而放療后受照粘膜也會逐漸恢復正常。請患者同志們不用擔心,應當在醫生的指導下按時完成治療。

15.什么是深部X線治療機,什么情況下適宜使用?

  深部X線治療機通常是指管電壓在180~400千伏特之間的X線機,這種機器在結構和X射線產生的原理上與接觸治療機相同。但由于該機管電壓比接觸治療機高,其產生的X線強度及穿透能力均較大,故多用于良性疾病和位于較表淺的惡性腫瘤的治療。因此可用作60鈷治療機和加速器高能X線治療的輔助手段,補充淺層部位劑量的不足。根據治療的需要,該治療機在設計上可分為固定照射型、擺動照射型和旋轉照射型3種,使深部X線治療機的應用更為廣泛。

  深部X線治療機常用于皮膚瘢痕、腋臭、神經性皮炎、雞眼、較深部位血管瘤和陰莖海綿體硬結癥等良性疾病的治療,效果較理想。對于皮膚癌、皮膚附件癌、頸部淋巴結轉移癌的補量放療,也取得明顯療效。對較淺部位的骨轉移癌(如肋骨或鎖骨轉移癌)的止痛放療,療效更好,這是因為該能段的X線的光電效應較大,骨的X錢吸收較高的緣故。由于該治療機能量較低,組織深部的劑量低,不適合對深部腫瘤的治療,而且皮膚反應重,故只能用于較淺表部位腫瘤的治療。在我國許多地區,該機仍然廣泛用作60鈷治療機和加速器治療的補充。

16.什么是60鈷治療機,它有什么優缺點?

  60鈷治療機俗稱"鈷炮",60鈷是一種人工生產的放射性核素。"鈷炮"是以60鈷做放射源,用γ射線殺傷癌細胞,對腫瘤實施治療的裝置。60鈷機由下列部分組成,一個密封的放射源;一個源容器及防護機頭;具有開關的遮線器裝置;具有定向限束的限光筒,支持機頭的機械系統及其附屬的設備和一個操縱臺構成)。

  其優點是:

 。1)射線穿透力強 即可治療相當深度的腫瘤。
 。2)保護皮膚 60鈷射線在皮下4~ 5毫米處能量的吸收最大,表皮劑量相對較小。
 。3)骨和軟組織有同等的吸收劑量 即當射線穿過時,骨和軟組織對射線吸收基本相同,不像普通X線,骨比軟組吸收多,對骨造成危害大。
 。4)旁向散射小 保護周邊外的正常組織。
 。5)經濟、可靠,結構簡單、維修方便。

  缺點是:

 。1)60鈷能量單一。(而加速器可有多種能量的X線和電子線)。
 。2)60鈷深度劑量偏低,為了提高深處的劑量,必須提高外照射劑量,造成全身受量增加。加速器深度劑量高,全身受量少。
 。3)60鈷半衰期短(約5.3年),需定期更換放射源。
 。4)60鈷屬放射線核素,不斷有射線釋放,防護復雜,工作人員受量大。
 。5)60鈷存在半影問題,使野外的正常組織受一定的劑量影響?傊,"鈷機造價低,維修方便,使其比其它放療設備發展快,目前仍是放射治療的主要設備。

  108. 什么是加速器?

  加速器是人工利用電場和磁場的作用力,把帶電粒子加速到高能的一種裝置或設備。加速器既可產生高能電子束,又可產生高能X線和快中子,其能量范圍在4~50MeV之內。

17. 放療中常用的加速器有哪幾種,它們有何特點?

  放療中常用的加速器有以下三種:電子感應加速器,電子直線加速器和電子回旋加速器。特點如下:電子感應加速器優點是技術上比較簡單,制造成本低,而且很容易做到25兆電子伏特這樣的高能量。其所產生的電子線,輸出量足夠大,能量可調范圍較寬。缺點是X線輸出量比較低,照射野也小。同時此設備體積大,重量沉,給安裝和醫療帶來一定困難。電子直線加速器優點是克服了以上缺點,它對電子線和X線均有足夠高的輸出量,從而有潛力擴大照射野,并可采用偏轉系統做等中心治療。缺點是結構復雜,成本較貴,維修要求高。電子回旋加速器既有電子感應加速器的經濟性,又具有直線加速器的高輸出量特點,其電子線和X線的能量在醫療上使用皆很理想?傊Y構簡單,體積小,成本低,是直線加速器的發展方向。

18.用加速器治療的療效是不是一定比60鈷的好?

  兩者的治療療效無顯著差別。我國自70年代末引進加速器以來,許多患者乃至部分醫務人員常常迷信它有特效,從近十余年的臨床觀察來看,加速器治療的療效并無更多的優越性。我院放療科88年總結了鼻咽癌病人的放療,加速器組(301例),與60鈷組(293例)進行比較,兩組通過5年生存率、局部復發率、死亡率、放射后遺癥及療后勞動力情況等治療結果來看是相仿的,療效也基本相同。當然,由于社會經濟及科技的飛躍發展,考慮到60鈷機仍有一些不足,如深度量偏低、能量比較單一,不能滿足病人及放療工作者的多種需要,同時其對工作人員造成的輻射危害、防護差等,使得加速器的應用越來越廣。但加速器造價高,維修困難,一旦機器故障也會影響到病人治療。所以對發展中國家(包括我國),60鈷機仍是目前主要的放療設備,并以其經濟、可靠、維修方便等受到廣大醫務工作者的青睞。

19.什么是快中子治療,它的特點是什么?

  快中子治療就是人們所說的"中子治癌",就是利用中子束流有效地殺死癌細胞,達到提高癌癥局部控制率,延長癌癥病人生存期的目的。中子屬于不帶電的粒子,依據中子所具有能量,可分為熱中子、慢中子和快中子?熘凶訉儆诟週ET射線(它是一個專業名詞,指線性能量傳遞的簡稱)。它具有高LET射線特點,其特點為:生物學方面:①氧增強比低,能克服乏氧腫瘤細胞對射線的抗拒,治療對一般放射線抗拒腫瘤;②相對生物效應強,相同的吸收劑量所產生的生物效應,中子大約比普通X線作用大3倍;③腫瘤細胞動力學中,細胞周期不同時相與中子的敏感性無差異,因而快中子對腫瘤細胞殺傷作用強。物理學特點:①快中子束與X線(光子束)相似。深度劑量遞減呈指數遞減規律;②穿透力差,深度劑量可隨中子源表面距離增大而增大;③快中子束半影大,射野邊緣劑量大,皮膚和皮下組織反應大?傊,快中子依賴它優越的放射生物學特性有效地殺傷某些腫瘤,有其嚴格的適應證。

20.國內目前快中子治療的現狀如何?

   國內現狀是由中國科學院高能物理研究所牽頭,成立了北京快中子治癌研究協作組,負責實施快中子臨床治療。高能物理研究所的快中子治癌研究裝置?1989年6月建成1991年11月開始快中子臨床治療。工作中圍繞快中子適應證病例的正確選擇和高水平的物理技術工作兩大課題,目的是提高局部控制率,減少中子造成的輻射損傷,這也是國際快中子治癌研究領域的共同難題。六年多來,共收治各種癌癥病人300余人,包括:腮腺癌、前列腺癌、軟組織肉瘤、肺癌、間皮瘤、盆腔癌、頭頸部癌、腸癌等等?熘凶臃暖熥畛晒Φ氖菒盒匀倌[瘤,對某些病例做了單純快中子放療與混合射線放療的療效和副作用的比較研究。目前快中子治療的研究正在繼續進行,對快中子治癌在放療中的地位已達到共識,隨著臨床工作研究的深入開展,在國家科委等部門的大力支持下,正在探索有中國特色的工作與研究。

21.什么是近距離后裝治療?

  近距離后裝治療是將放射源施用器放置于人體管腔內瘤體表面或用針插植到瘤體內,通過計算機控制系統,使放射源直接在瘤體表面或瘤體內進行放療。本世紀初,近距離放療時醫務人員用手工操作將放射源置于瘤體,受輻射量很大,50年代由于后裝技術的展開,在不受輻射下工作人員進行操作和擺位,大大減少了工作人員受量,提高了治療的準確性。它包括腔內、管內、組織間插植,術中置管及模型敷貼五種類型。

22.近距離后裝治療有哪些類型,各自的優缺點是什么?

  近距離后裝治療主要有兩種類型。按劑量率來分類,每小時小于2Gy的為低劑量率,每小時大于12Gy的為高劑量率。低劑量率近距離后裝特點為:放置放射源后治療時間需37小時~3天;正常組織損傷;對婦癌治療療效好。缺點:①護理人員受輻射量大;②由于置源時間長,施用器位置容易變化;③低劑量率的放射源不能微型化。高劑量率近距離后裝特點:①治療時間短不需住院;②定位準確;③所用192銥放射源可以微型化(可用于氣管內、插植等)治療用途廣。缺點:①對正常組織損傷較大;②局部反應重。目前國內的近距離后裝治療幾乎全部是高劑量率類型。

23.什么是腔內放療,它能治療哪些腫瘤?

  腔內治療是利用人體的自身腔體和管道置放治療管的一種近距離治療。腔內治療置管時一般通過內窺鏡或根據解剖部位將直徑1.7~2.0毫米塑料管放在治療區域內,然后按相應步驟治療。它能治療鼻咽癌、食管癌、氣管癌、支氣管癌、直腸癌、宮頸癌等。

24.腔內放療的操作步驟有哪些,有什么注意事項?

  操作步驟如下:

 。1)醫生選擇合適的病人后,治療前要向病人說明治療的目的和方法,取得病人的合作。
 。2)治療前進行局部病變的處理和控制炎癥,同時做血相、X線等輔助檢查。
 。3)局部麻醉后置管及定位,用相應的施源器把管插入到病變部位,在模擬機下定位校正后拍定位片。
 。4)在定位片上主管醫生劃出治療范圍,確定治療劑量,通過計算機設計治療計劃。
 。5)主管技師送病人入機房,將施源器連結在近距離治療機后,開始放療。
 。6)治療完畢,拔出施源器,稍事休息,病人若無不適,方可離去。

  注意事項:

 。╨)治療結束后,向病人交待可能出現的反應及處理方法;
 。2)進行操作時,手法要輕柔,減少不必要的刺激;
 。3)常規告訴病人過后拍X線片或造影片,做為觀察療效及隨診的比較;
 。4)如治療后出現進食困難及咯血等,不必緊張,找醫生開藥后對癥治療即可好轉。

25.什么是組織間插植術,它能治療哪些腫瘤?

  組織間插植術是指將組織間插植針或治療管按一定排列順序,直接插入到瘤體內進行放療的一種近距離后裝治療技術。它適合于一些根治性放療后腫瘤復發或殘存的,解剖部位允許的或為保持功能所需的病人,病變位于體表及近體表部位。它能治療乳腺癌、舌癌、口腔癌、前列腺癌、胸膜間皮瘤、腦瘤等。

26.組織間插植技術的操作步驟有哪些,有什么注意事項?

  步驟如下:(1)根據不同部位病變采取不同體位,并行局部麻醉。(2)根據CT、同位素掃描、磁共振影像等確定治療靶區,植針層數、根數、深度、針間距布局等。(3)設計治療計劃,確定治療劑量。(4)制作模板、打孔、做好治療準備后,實施治療。

   注意事項:

 。1)嚴格地按無菌技術要求操作。
 。2)插植一定以巴黎劑量學系統原則。
 。3)插針前每個針孔用2%利多卡因行浸潤麻醉,治療結束后依次拔針,針孔用無菌敷料包好。
 。4)針眼處有局部疼痛,對癥止疼即可。

27.什么是模擬定位機,它有什么作用?

  模擬定位機就是模擬放射治療機(如醫用加速器)、治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設備,它實際上是一臺特殊的X線機。它的作用正像它的機名一樣,就是模擬定位。那么什么叫模擬定位呢?實際上就是:當病人被診斷患有腫瘤并準備行放射治療時,在放射治療前要制定周密的放療計劃,然后在定位機上定出所照射的部位,并做好標記后才能在醫用加速器或60鈷治療機上去執行放療。這就是模擬機的作用。

28 放射治療時為什么要在皮膚上用紅色墨水畫印子?

  病人被診斷患有腫瘤并需要放療時,醫生要先給患者做好放療前的各項檢查,然后根據體格檢查,X線片,CT及磁共振等檢查結果,對其病變制定放療計劃。將病人的腫瘤部位通過解剖結構或模擬定位機定出照射范圍,投射到相應的皮膚上,所以醫生要在皮膚上用紅墨水劃出皮膚印子。當病人進行放療時,技術員將病人體位擺好后,用放射治療機針對皮膚印子對病人實施放療。要讓病人知道皮膚印子的重要性,盡量保持皮膚照射野清楚,保證順利完成放射治療。

29.為什么有時要用低熔點鉛做成各種形狀的模塊?

  我們都知道鉛的熔點高達327度,這不利于制作各種形狀的模塊,而低熔點鉛卻不同,它屬于一種合金,由50%鉍、26.7%鉛、10%鎘、13.3%錫組成,其熔點約為70度。利用低熔點鉛的這個特點,配合熱電阻絲切割技術制成不同形狀和大小的泡沫塑料做成的內模,很容易加工成各種不同形狀的模塊。將模塊牢固地固定在加速器上,可自如地做不同角度的治療。用這種模塊擺位迅速、準確,治療后還可將這種低熔點鉛回收利用。正是利用低熔點鉛的上述特性.根據照射范圍的不同制作各種模塊,以適應照射區域的大小和形狀,如照射范圍為橢圓形,則模塊的內輪廓為橢圓形。同時,運用模塊還可以保護照射野內正常組織和重要的器官免受或少受不必要的照射,如放療時為了保護眼球,可制作一個類圓柱形模塊.在放療時將模塊固定在相應的位置,擋掉照射眼球的射線,從而免受放射損傷。

30.為什么有時要用蠟塊,它起什么作用?

  蠟的有關屬性與人體組織相同,屬"人體組織等效材料",它對射線的散射和吸收作用與人體組織相似;另外,蠟的熔點很低,很容易根據不同需要經溶解后制成不同形狀、大小和厚度的蠟塊,而且在尚未完全冷卻時,可通過壓制使蠟塊與人體表面很好地敷貼。利用上述特點,可將蠟塊放在相應的位置來改善照射區域的劑量分布,使劑量分布更合理。對于表淺部位的腫瘤,如皮膚癌、表淺轉移的淋巴結,由于體表到劑量最大處即"劑量建成區域"的存在(用高能X線,如 6MV-X線或 8MV-X線以及電子線照射時,放療劑量從體表向體內逐漸增大,到某一深度時達最大劑量,我們把從體表到劑量最大處的區域稱為"劑量建成區域"),使相對表淺部位腫瘤的照射劑量不足。因此,可在腫瘤表面放置適當厚度的蠟塊,比如,用6MV-X或8MV-X線照射時,蠟塊厚度為1~1.5厘米,這樣就可將劑量最大區域"上提"至需要照射的腫瘤部位,從而使腫瘤區域得到更為合理的照射以取得更好的療效。

31.為什么有時要在皮膚上放處理過的豬皮?

  豬皮的組成、結構與人體組織幾乎相同,是更好的"人體組織等效材料",而且豬皮與人體表面的敷貼性能很好,取材很容易,另外,經過一些化學藥物處理后可長期保存和使用。因此,對于皮膚癌、乳腺癌胸壁受累等表淺腫瘤患者,用電子線放療時可將處理過的豬皮置于腫瘤表面皮膚上,從而使體表到放射劑量最大處即"劑量建成區域"上提至需要的、距皮膚更表淺的部位,使皮膚得到更大的放射劑量,以取得更好的放療效果。當然,由于豬皮一般較薄,故多用于能量較低的電子線的放療。

32.放療時常用的體位有哪幾種?

  放療時的體位是根據腫瘤的部位、不同的治療方法以及病人的實際情況等決定的,同時這種體位必須重復性好、病人易于接受和實現。一般常用的體位有仰臥位和俯臥位。當然有時為了便于治療、便于使病人接受,需要在頭部或背部墊枕,或讓病人雙手上舉或放在一個固定位置,比如,比較常見的食管瘤和肺癌,在整個治療時基本上是采用仰臥位和俯臥位,并且多為仰臥和俯臥交替,即今日為仰臥,明日為俯臥,當然如果病人體弱年邁時亦可只用仰臥位。而當食管癌和肺癌需要水平野照射時,為了不使雙上肢受到照射,需要將雙手抱頭,如果醫生告訴你放療時要抱頭,切不可仍按平常一樣將雙手放在身體兩側,這樣放療的范圍就發生了變化,也就影響了治療的效果。另外,側臥位也比較常用,如頭頸部腫瘤和腦瘤的放療常用側臥位。

33.每次治療時體位不同對治療有何影響?

  如上所述,放療時的體位是根據病變的部位、不同的治療方法以及病人的具體情況決定的。治療體位必須重復性好,病人易于接受,便于治療,這些因素是取得良好放療效果的必要條件。只有每次的體位相同,才能保證每次照射的范圍相同,也才能使照射的腫瘤區域獲得足夠的放療劑量,同時使周圍的正常組織和重要器官盡量不受或少受照射。反之,每次照射時的體位不同,就會使每次的照射范圍發生改變,應照射的腫瘤區域便得不到足夠的放療劑量,而不該照射的周圍正常組織和器官卻受到了過多的照射。這樣就可能減低了腫瘤放療的療效,使腫瘤易于復發和轉移,而且增加了正常組織和器官的放射損傷,甚至可能引起嚴重的放療后遺癥,如組織破潰不愈、皮膚纖維化變硬影響血液供給,甚至使器官功能完全喪失,如上肢不能上舉,癱瘓。因此病人應牢記醫務人員的囑咐,切記放療時的體位,盡量使每次的體位一致,爭取得最好的放療效果。

34.固定體位有哪些方法,各有什么優缺點?

  固定體位是指借助一些固定器具將病人體位固定在一個合適的位置。這樣就保證了病人在放療時體位的重復性,從而保證了放療的準確性。這些方法較多,現就常用方法分述如下:

 。1)用泡沫塑料板墊于頭部或體部。鼻咽癌或腦瘤取側臥位治療時,用一定高度的泡沫板做成墊枕墊于頭部,以便放療部位的水平面與治療床面平行;另外,髓母細胞瘤全腦全脊髓放療時,病人取俯臥位胸腹體部墊泡沫板,而頭部墊頦額枕,這樣可使脊柱盡量伸直,便于治療。此法取材雖簡便,制作方法簡單,但不夠精細。

 。2)乳癌根治術后行胸壁、內乳區域放療時,為使照射區域與床面水平,可于背部墊10度或15度的楔形板。此法較實用但也不夠精細。

 。3)乳癌患者在保留乳房術后進一步放療時,需于背部墊一個由塑料板制成的楔狀板,其頭側的一端還有一手柄,專門用于將上舉的手固定在相對恒定的位置。這樣在放療時既能使照射部位與床面平行又能有一個相對固定的體位,并能使照射區域充分暴露,而且不致于使病側上肢受到照射,但此楔狀板在可調性上稍差。

 。4)在垂體瘤等的治療時,病人取仰臥位,于頭部墊一"B"形枕,此"B"形枕與人體的生理彎曲一致,故能較好地固定頭部,在此基礎上于"B'形枕下再放一合適的楔狀板,可更好地滿足不同垂體瘤患者在不同治療時的需要。此法實用、易行,在腦瘤的放療中應用較多。

 。5)最好的固定方法就是根據不同病人的不同治療需要制作特定的固定器,如腦瘤或鼻咽癌病人治療時制作特定的塑料面罩,這樣病人不論在什么方位都是固定的。另外,亦可制作體部的特定凹槽,使病人的體部于放療時有更好的重復性和準確性,但此法造價較高,尚未推廣。

35.什么是計算機治療計劃系統,它對放療有什么重要性?

  計算機治療計劃系統是在放療前將病人的CT、MRI或其它資料輸入計算機,計算機根據這些資料和治療的要求對放療的劑量分布進行計算,并對治療方案進行優選的系統。它的重要性在于:

 。╨)利用計算機治療計劃系統,在放療前即可在計算機上就各種不同治療方法的劑量分布進行計算,并根據計算結果選取對腫瘤治療最為合理的劑量分布方案,并付諸實施。

 。2)腫瘤放療不僅要使腫瘤能得到最大致死劑量,同時要使周圍的正常組織特別是重要器官,如脊髓、腦干、眼球的放射損傷最小,也就是說盡量使正常組織器官少受放射線的照射。通過計算機治療計劃系統,可在放療前就得到周圍正常組織器官在不同治療方案下所受劑量的大小,我們從中選擇合適的治療方案,就可保證周圍正常組織器官最小的放射損傷。當然,有時腫瘤周圍的正常組織器官受到照射是不可避免的,但不能超過一定的限度,如脊髓的受量一般不能超過4000希戈瑞,否則會造成病人的癱瘓。

 。3)對于行腔內放療的病人來說,計算機治療計劃系統就更為重要,通過該系統可確定放射源在腫瘤不同部位的停留時間和行進速度,保證腫瘤區合理的劑量分布,從而使腫瘤得到更為有效的放療。

36.如何用計算機做治療計劃?

 。1)首先作腫瘤部位的CT或拍X錢定位片(用于腔內治療時),或脫出腫瘤所在身體部位的外輪廓(如乳癌放療時);

 。2)在CT或X線定位片上確定照射范圍,并給出周圍正常組織和重要器官的照射限量,照射的各種條件和方法等;

 。3)物理人員將有關資料和條件輸入計算機,計算機即應用相應的軟件對此條件下的各種治療方案進行計算和優化,從中得出最為理想的治療數據,如最合適的射線種類(X線或電子線)、加速器的機架角度、照射范圍的大小、每個照射野的劑量大小,是否加用楔形板和擋塊,等等。當然治療計劃的最后實施還必須通過臨床醫師在模擬機下的確認。

37.目前,放療常用的方法是每天照射一次,每周照射5次,這是什么道理?

  通過放療治療腫瘤的基本原則之一就是能使腫瘤達到最大限度的控制和"殺傷",而腫瘤周圍正常的組織和器官只受到最小限度的損傷。就腫瘤組織而言,若它對放射線越敏感,則放療的療效可能越好。而腫瘤組織的放射敏感性又與腫瘤組織中處于各"生長階段"的腫瘤細胞數和腫瘤組織中的含氧量有關。腫瘤細胞有不同的"生長階段",其中以處于"細胞分裂期"的細胞對放射線最為敏感,而處于"靜止期"的細胞則對放射線不敏感。腫瘤組織每次受到照射后只選擇性地殺傷了比較敏感的細胞,而不敏感的細胞卻仍存活,并且繼續進行著其不同"生長階段"的增殖活動,從中又有一些細胞進入了比較敏感的"生長階段",等下一次放療時又選擇性地殺傷了敏感細胞,這樣一次一次放療后,腫瘤就會越來越小。而從腫瘤組織含氧量來說,含氧量越高對放射線越敏感,反之含氧量低時則對放射線不敏感。每次放療時,含氧量高的腫瘤細胞能被充分地殺傷,這樣就剩余了較多的含氧量低的細胞,而這些含氧量低的細胞在放療間歇期有一部分可轉變為含氧量高的細胞,待下次放療時這些含氧量高的細胞就又對放射線較敏感,從而又有一部分腫瘤細胞被殺傷,這樣一次一次放療后腫瘤便會逐漸縮小。故從腫瘤組織考慮,分次放療能夠更好地達到治療的目的。就正常組織而言,每次放療亦可造成一定程度的損傷(當然比腫瘤組織的損傷要小得多),而分次放療后,在間歇期正常組織細胞有充分的時間進行修復,從而減少放療對正常組織的損傷。有研究顯示,加大放療劑量和縮短放療總時間均會增加放射線對正常組織的損傷,因此,分次放療亦有利于正常組織的修復。至于每日放療一次,每周5次的標準方案是從幾十年的經驗中發展起來的,是一種較好的放療模式。

38.為什么有些病人要一天照射2次或3次,這種治療有什么好處?

  在臨床上我們把這種一天照射2次或3次,中間間隔4~6小時,每天照射劑量比常規的200希戈瑞。ǘ酁槊看115~120希戈瑞),總的療程不變或略延長,總劑量增加的放療方法稱為"超分割放療",是人們為了提高腫瘤的放療效果而進行的一項有益的改進。這種治療的好處在于提高了腫瘤的控制率,并有望提高病人的生存率;同時,從長遠看沒有增加放療對正常組織器官的損傷。這種治療方法主要對生長較慢的腫瘤如頭頸部腫瘤、膀胱癌等有好處,而不適用于對放療敏感的腫瘤,如淋巴瘤、精原細胞瘤等。當然在這種治療期間,病人當時的放療反應可能加重,如鼻咽癌復發病人在應用此方法治療時,病人口腔內紅腫甚至破潰的可能性較普通的一天一次的放療要大得多。

39.放療過程中,由于各種原因治療中斷一段時間,這對療效有什么影響?

  在過去若干年,有一種放療方法叫"分段放療",即將常規的連續放療分為兩個階段,兩個階段之間間隔2~3周,結果經過多年的臨床觀察發現,這種治療方法降低了腫瘤放療的效果。這也就說明了在放療過程中由于各種原因治療中斷一段時間是不合適的,結果是使病人的治療效果下降,這與腫瘤組織在間歇期的"再增殖"有關。因此,從病人的角度講,應盡量配合醫生的治療,對于一些可以克服的放療反應如輕度的進食疼痛、輕度惡心,除了醫生應給予適當的處理外,病人應樹立堅定的信心努力予以克服,切不可稍有不適即自作主張停止或放棄治療;而從家屬角度講更不應該因一些家庭或社會瑣事而使病人暫停放療。當然如果放療反應很嚴重,病人無法耐受,在主管醫生的指導下可適當休息,但休息時間越短越好。

40.放射治療一個療程要多長時間?

  放射治療一個療程所需的時間取決于腫瘤的性質。病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素,一般需時4~6周。病變相對較早、以放療為主要治療的根治性放療需時較長,一般為5~7周,如食管癌根治性放療一般需6~7周;病變較晚的姑息性放療則需時較短,一般為3~5周,如腦多發轉移瘤的放療一般可控3~5周內完成。敏感腫瘤的放療一般需時較短,如淋巴瘤的放療需時3周半~5周半;而對放療敏感性較差的腫瘤,如纖維肉瘤,則需時6~8周。為提高手術切除率、減少復發所作的術前放療一般需時4~5周,如頸段食管癌術前放療需時5周;為鞏固療效而作的術后放療一般需時5~6周,如直腸癌術后放療需時5周。年邁體弱,同時有其它慢性疾病者,為防止放射損傷一般放療的劑量較低,故需時較短,如肺癌合并慢性支氣管炎者放療5周左右,而不是常規的6~7周;年幼者為了防止因放療損傷影響生長發育,放療所需時間較成人短,如兒童淋巴瘤的放療一般需時3~4周。

41.同一個部位的腫瘤能否反復做放射治療?

  放射治療中遇到的一個主要問題就是腫瘤周圍正常組織和器官的放射損傷限制了對腫瘤的放療劑量,即在腫瘤治療的同時,腫瘤周圍正常組織和器官所接受的放療劑量必須控制在一定范圍內,才不致于使周圍正常組織和器官受到嚴重的放射損傷。比如脊髓的受量不能超過4000希戈瑞,否則有可能引起癱瘓;小腸、胃不能超過4500希戈瑞,否則有可能會引起潰瘍、穿孔和出血。而且從腫瘤組織本身來講,再程放療時由于腫瘤細胞對放療的敏感性下降,放療的療效也降低。因此,在一般情況下一個部位的腫瘤是不能反復放療的,尤其是間隔時間太短(比如兩程放療之間間隔2~3月),腫瘤對放療不敏感,腫瘤與腦干、脊髓、腎等器官臨近者。當然,對于一些間隔時間長,如兩程放療之間間隔一年以上,腫瘤病人身體狀況良好,腫瘤周圍的正常組織在上次放療中的損傷較輕,或放療損傷恢復良好,而且在同一部位的腫瘤又沒有其它合適的治療手段時,也可考慮再程放療。但再程放療時必須考慮到更為嚴重的放療損傷,如鼻DI癌的再程放療可能使頸部皮膚纖維化變硬進一步加重,從而影響病人頭面部的血供,病人會有明顯的面部腫脹,甚至記憶力下降;也可能使軟腭纖維化影響進食;面部纖維化影響張口動作。因此,再程放療時必須要多個放射野照射,要盡量小的放療范圍和盡量低的放療劑量。

42.放療區皮膚會出現哪些變化,如何處理?

  放療區皮膚出現的最早表現是皮膚紅斑,于放療數日后出現,這是放療后血管反應的結果。隨著放療次數的增加紅斑區進一步擴大,并會有輕度腫脹,伴有癢感,放療區皮膚會出現色素沉著而變黑,大約照射到20次以后會出現表皮的剝脫,甚至形成潰瘍,當然與此同時周圍未被照射的正常皮膚細胞會不斷遷入剝脫和潰瘍區,從而使其不斷修復和愈合。高量放療后,放療區皮膚會出現色素沉著或減退呈花斑樣改變,有毛細血管擴張皮膚纖維化變硬等變化。但由于個體差異性,每個人的反應不盡相同。對于這些反應,尤其是皮膚潰瘍時病人需要注意的是:皮膚要充分暴露,避免磨擦,內衣和衣領要柔軟、干凈,盡量不穿化纖內衣;不能讓日光暴曬和風吹;不能用過熱的水洗;不能用刺激性強的洗滌用品;更不能用手去搔抓,否則會使破潰區變大而且不易愈合。當然醫生會在不同的反應期做相應的處理,如紅腫時可用一些收斂止癢的藥物如薄荷淀粉,氫地油;而皮膚剝脫潰瘍時,可用一些促進皮膚愈合的藥物,如氫地油,若合并有炎癥,也可用一些外用抗炎藥,如紅霉素軟膏等。后期的皮膚色素沉著、花斑樣改變不必作特別的處理,一般是不可逆的。對于皮膚纖維化變硬,可使用一些軟堅化結、活血化淤的藥物,如復方丹參片、脈管炎片等,但作用也是很有限的。

43.照射區皮膚發生破潰,流水該如何處理?

  照射區皮膚發生破潰,流水是放療到一定時間時皮膚發生的較為嚴重的放療反應,是受照射區域皮膚細胞被損傷的速度超過正常皮膚細胞修復速度的結果。從病人的角度講,要注意充分暴露破潰區,和液下皮膚破潰時要多讓同側上肢上舉,從而充分暴露腋下皮膚;減少局部的磨擦,切忌搔抓;內衣要柔軟干凈,盡量穿棉質內衣而少穿化纖內衣;減少局部的刺激,如不使用刺激性強的香皂和其它洗漱用品,不用過熱的水洗澡,不能暴曬等。醫生在治療上以促進皮膚愈合減少炎癥反應和必要時的抗炎治療為主。我院制作的藥物:氫地油以氫化可的松和魚肝油等為主要成分,可有效減輕炎癥反應、止癢,并能促進皮膚的愈合。對于皮膚破潰同時合并的細菌感染,若較輕較局限,可外用抗炎藥膏,如紅霉素、氯霉素軟膏;當感染較重時,可肌注或靜點抗炎藥物?傊丈鋮^皮膚的破潰流水為正常的放療反應,只要病人與醫生通力合作、合理治療是可以痊愈的。

44.頭頸部腫瘤病人放療后為什么會出現口干,如何防治?

  正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔濕潤,幫助食物的消化,而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時,上述腺體大都在放射野內。在接受了高劑量的放療后,正常腺體的腺細胞不能分泌足夠的唾液,唾液變得少而粘稠,故病人會覺得口干。這種情況在放療中便開始出現并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好 的辦法可以使唾液分泌功能恢復正常,但以下的辦法可以使癥狀減輕:①在制訂治療計劃時,醫生如果能避開腮腺等腺體時,應運用各種治療手段盡量避免照射這些腺體或其受量過高,尤其是患有一側舌癌、齒齦癌及頰粘膜癌時;②運用多種治療計劃,如放療加手術,體外放療加組織間插植或腔內治療,控制大面積放療的劑量,加強局部劑量。即使腺體的損害減少。而腫瘤也能得到很好的控制;③患者在治療過程中少量多次飲水,多吃一些富含維生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及"補藥"(如人參等)、忌煙酒;⑤注意口腔衛生、多漱口;⑤配合生津、去火的中藥治療,如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。

45.頭頸部腫瘤病人放療時口腔粘膜會出現白膜、破潰,這是什么道理,如何處理?

  患有頭頸部腫瘤的患者,因不光腫瘤區域接受治療,還包括其相應的預防治療范圍,一般口腔,咽喉都在放射治療野內,所以包括正常組織范圍較大。相應的放療反應也較大,當放療至 20~30戈瑞時,由于口咽粘膜急性充血、水腫,患者會覺得口干、咽痛,尤其咽東西時加重,有相當多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加,有的粘膜破潰形成潰瘍,一些壞死物質沉積于此,形成一層白色的膜,我們稱之為"白膜",當醫生檢查時會發現口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜,一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時患者的反應很重,有的病人甚至滴水不人。這時,對于患者來說應該多含漱,保持口腔清潔,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和煙酒。對于醫生來說,可以給病人口服大劑量的維生素Bz族、C、E等,予口腔潰瘍凍,氯酮噴喉液局部消炎,也可在飯前半小時口服地卡因糖塊,減輕下咽疼痛,以利進食,同時還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數患者在經過上述處理后,隨放療野的縮小,癥狀會逐漸減輕并可以堅持治療,只有少數患者因種種原因反應很嚴重以致于暫停放療。這樣患者可能會有發熱、局部化膿等癥狀,這時可予輸液,全身抗炎等處理。嚴重反應一般多見于營養差、體質弱的病人,放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。

46. 頭頸部腫瘤病人放療前為什么要先處理牙齒?

  因為頭頸部腫瘤放療不可避免地要包括牙齒、齒齦、頜骨,故在放療前必須要處理好病人的牙齒,這包括:拔除齲齒(俗稱"蟲牙")和殘根,摘除金屬牙套,如果有較嚴重的齒齦炎,還要積極對癥處理,在拔牙后2周或積極消炎的同時方可進行放療,在療中、療后保持良好口腔習慣,用雙氟牙膏刷牙。在放療過程中及放療后,由于唾液腺受損,分泌的唾液量減少,質變粘稠,口腔酸度增加,便于細菌的繁殖,同時放療對齒槽骨及供血血管的直接損傷,可導致放射性齲齒,患者的牙齒疏松,易于碎裂且變黑,最后可自根冠交界處斷裂,形成滿口尖利參差不齊的黑色殘根,嚴重影響患者的進食;颊呋刈杂X牙痛、口臭、咀嚼困難,常繼發感染形成齒槽溢膿,牙齦腫痛,頜下淋巴結炎,甚至繼發頜骨骨髓炎。如果金屬牙套不摘除,在放療中可因金屬物質形成次級電子,使其相鄰的頰粘膜、舌、牙齦受量增加,出現潰瘍且不易愈合,影響患者的順利治療。用雙氟牙膏可在牙齒表面形成保護層以保護牙冠。有報道說,如果拔牙2周內開始放療且未積極抗炎治療處理,可使放射性骨壞死發生率提高 20%左右。所以,在放療前,患者一定配合醫生做好療前的牙齒處理,避免出現多種并發癥。

47.頭頸部腫瘤病人放療后拔牙有什么危險?

  患者在接受放療后,因唾液少而粘稠,酸度增加,細菌便于繁殖,易形成放射性齲齒、牙齦紅腫,齒槽溢膿。如果在放療后 1一2年內拔牙,上述癥狀會誘發頜骨骨髓炎,如果高壓氧抗炎治療無效,病情加重,可穿破皮膚,形成瘺道,終日流膿血不止,不能進食導致長期慢性消耗,最后死于膿毒血癥或/和惡液質全身衰竭。所以在抗炎治療無效或形成死骨時,應請外科醫生做下頜骨死骨切除術。

48.照射胸部的病人進食時為什么會出現下咽疼痛? 

  胸部接受放療的病人,當放療至20戈瑞以后,患者會出現下咽痛或胸骨后不適的感覺,尤其是吃饅頭、米飯時,這是因為在放射野內食道接受了放療,出現粘膜充血、水腫,這一般多為暫時現象,通過進軟的、清淡的食物,放療野的改變,上述癥狀會減輕或適應的,患者不要著急。如果癥狀加重出現,放射性食道炎,患者不能進食,可通過輸液,口服局麻藥物,甚至暫停放療等辦法來緩解癥狀。

49.什么是放射性肺炎,它有哪些癥狀?

  急性放射性肺炎是肺部接受放射后較多見且危害較大的并發癥之一,當肺放療20戈端后即會有永久性損傷,照射30~40戈瑞/3~4周,所照射的肺呈現滲出性炎癥,病理檢查會發現血管壁一系列病理生理變化和相應的血管和肺組織的變化。這種改變在每一個受照射的肺都有,但大多不產生癥狀,如果此時受感染,即會產生癥狀即急性放射性肺炎;如果不產生癥狀,炎癥吸收、消失,形成不同程度的進行性血管硬化及肺實質的纖維化,多發生在放療后6月左右,到1年時最為嚴重。急性放射性肺炎的癥狀和體征與肺炎沒有什么不同,如咳嗽、咳痰、發燒、胸痛、氣短等,但體溫一般在 380C左右,很少像大葉性肺炎達到 390C以上,而且胸悶氣短十分明顯,較一般肺炎嚴重,檢查時可以在肺內聽到濕性羅音,白細胞略有增加,最重要的是胸片顯示肺炎的范圍與放射野一致。

50.如何治療放射性肺炎?

  首先應預防放射性肺炎的發生,當合并化療、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、支氣管擴張、矽肺或結締組織疾病時,較易發生放射性肺炎,在放療前和放療中可適當使用消炎藥物,另外,所有病人在放療前,放療后,尤其是放療結束半年內,應著重預防感冒、防止肺部感染;其次,當已患有放射性肺炎時應立刻使用較大劑量的腎上腺皮質激素,如地塞米松、氫化可的松;再次要使用強有力的廣譜抗生素,如先鋒類抗生素,同時配合支氣管擴張劑,吸氧。使用激素,除要大劑量以外,使用時間也應適當延長,須連續使用幾周,當癥狀緩解,胸片顯示炎癥吸收后才可逐漸減量到停藥。

51.為什么又做放療又做化療的病人容易產生放射性肺炎?

  不論放療還是化療都會對肺部造成一定的損傷。許多藥物如博萊霉素、阿霉素、氨甲喋呤、絲裂霉素對肺部損傷很大,其原因尚不十分明確,主要可能是化療藥物對肺部的血管壁、肺間質有一定損害。當聯合應用放療時,致使局部的肺組織呈滲出性、炎癥性改變,肺泡II型細胞及表面活性物質減少;血管壁和肺組織再度出現一系列病理生理變化,二者毒性作用相疊加,使肺的損傷加重,故而在聯合放、化療時,放射性肺炎很容易產生并且病情重、難以恢復。多程化療后再行胸部放療的病人.而特別注意放射性肺炎的發生而合并有糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫者,也易誘發放射性肺炎。

52.放療期間病人會有哪些全身反應。如何處理?

  在放療期間常見的全身反應有惡心嘔吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分嚴重,多是因放療后導致胃腸功能紊亂所致,也有的是因為腦干受到照射或放療野太大,加上患者精神緊張,憂慮、疼痛等都會加重這些反應?梢苑靡恍┙∥赶车乃幬,如維生素B6,胃復安或嗎叮啉、胃蛋白酶等,以促進胃腸蠕動和消化。另外,應確立戰勝疾病的信心,增強與病魔作斗爭的勇氣,把吃好飯當作第-首要的治療,飲食上要作到色、香、味俱佳,種類多樣,易消化,無特殊氣味,飯后適當作些運動。如果反應十分嚴重,可采用配合輸液,靜滴止吐藥物,甚至暫時中止治療的辦法來解決。另外,白細胞和血小板下降,也是全身反應之一,可予補血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療,必要時可輸成分血并暫停放療。

53.放療期間為什么每周至少要查一次白細胞和血小板?

  在放療期間患者食欲下降,進食過少及放療對造血系統的影響都可使血象下降,尤其是對大范圍骨髓、脾、扁骨,如顱骨、肋骨、骨盆、脊柱的放療,均可抑制血細胞的生成,造成骨髓抑制,使白細胞和血小板銳減。以致出現嚴重感染、全身乏力,出現出血點,所以在放療期間應至少一周查一次血象,監測血細胞的變化,及早對癥治療以保證治療的順利進行。

54.白細胞和血小板降至什么程度要停止放療?

  患者接受放療時,尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療,如全肺放療,全骨盆放療,全腹放療時。造血系統受影響導致全血細胞下降,如白細胞和血小板的下降。白細胞和血小板下降到一定程度就會對人體產生影響并有一定的危害,如患者自覺全身乏力,易導致嚴重感染甚至敗血癥,有出血傾向,導致內臟、顱內出血致死亡。所以當白細胞小于 3 X 109/升,血小板小于70 X109/升時應暫停放療,升血對癥治療,血象恢復后再開始治療。不過,當放射野較小,如垂體瘤的放療,或放射野未包括造血系統時,如頸部的放療、四肢軟組織的放療,如果白細胞在小于3X109/升,但大于2 X 109/升,血小板小于70 X 109/升,但大于50 X 109/升時,仍可繼續放療,但應嚴密監測血細胞的變化,如果呈逐漸下降的趨勢,則應立刻停止放療,加強升血治療。

55. 白細胞下降后有什么好的治療方法?

  當白細胞輕度下降,即 3 X 109~4 X 109/升時,可讓患者注意飲食,多吃一些動物肝臟、瘦肉、豆制品及菠菜等升血食品,同時可配合服用一些口服升血藥,如利血生、鯊肝醇、升白胺等,如果白細胞下降至 3 X 109/升以下時,宜用較強的升血藥物,如皮下或肌肉注射集落刺激因子(升白能等),連續使用5~7天可以獲得較好的治療效果。如果治療效果不佳可輸成分血并停止放療,必要時做骨髓穿刺,以警惕出現骨髓轉移的可能。

56.血小板降低應如何處理?

  首先應明確引起血小板降低的原因是什么,當患者的造血系統如肝、脾、扁骨受到照射時,如全腹照射,倒"Y"野照射等,骨髓受到抑制致使血細胞下降。其中包括血小板的下降,在這種情況下,如果血小板在(50~100) X 109/升之間,照射野不大時,可以通過飲食,如動物肝臟、瘦肉、豆腐及升血藥物,如升白胺、鯊肝醇等來調整。如果降至50 X 109/升以下,無論是放療野是大是小均應立即停止放療,臥床休息,避免碰撞,并給予止血藥物預防內臟出血,同時應向血站申請輸成分血,待血小板恢復正常后再開始放療。在一般情況下,很少有病人血小板降至 50 X 109/升以下,這種情況多見于骨髓受侵的情況。所以當血小板急劇下降且原因不明時,應行骨髓穿刺化驗以明確病因,然后積極對癥治療。

57.放療病人飲食上如何調整?

  病人在接受放療時,或多或少都會出現一些放療反應,如口腔粘膜反應,食欲不振、口咽痛、血象下降等,由于這些反應的出現會影響患者食欲,導致反應的加重,惡性循環最終會影響治療的順利進行,甚至中斷治療,所以,放療病人的飲食調理是一個十分重要的問題。首先,病人飲食搭配要遵循"三高一低"的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量,如瘦肉、海產品、新鮮水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪;其次,病人進食要以清淡易消化食物為主,忌油膩及辛辣,盡量做得味美醇正,使病人易于接受;第三:根據放療中出現的反應進行食物調整,如白細胞下降后應注意吃一些動物肝臟、菠菜、豆制品等。如果病人因放療出現食欲不振、消化不良,可予少量多餐,在總攝入量不減少的前提下,分多次進食。

58.放療中是否要忌口,能否吃雞?

  在祖國醫學治療中,因中草藥與有些食物性質相悖,故在中醫治療中有忌口一說。有的病人認為,在吃營養豐富的食物時,雖然自己得到了營養,但也使腫瘤細胞長得更快,更容易遠處轉移。這種說法是沒有科學道理的,在放療中因正常組織不可避免地受到損害,所以病人或多或少都會有一些放療反應,輕者食欲不振,重者滴水不入,血象下降,中止治療。所以放療過程中飲食的多元化、高質量、合理搭配十分重要,是病人順利完成治療計劃的前提,故在放療期間不主張忌口,遵循三高一低的原則,即高蛋白質、高維生素、高熱量、低脂肪,合理用膳,雞是含蛋白質較高的食物,故放療中可以吃雞。

59.孕婦患腫瘤能否做放療?

  不能。因為胚胎的生長在人一生中是最快的時期,也是最重要的時期,所以胚胎時期對放射線是最敏感的時期,也就是最易發生流產、死亡或畸形的時期,尤其是懷孕早期。

  所以孕婦接受很少量照射,就能引起胎兒的流產、死亡或畸形;即使不直接照射胎兒,在做其他部位的放療時,也會有微量的散射線波及到胎兒,造成嚴重后果;其次,很多專家認為懷孕期及哺乳期的癌癥發展較快,預后較差,因此懷孕期得癌癥要盡快治療。

  那么懷孕期間發現得了癌癥該怎么辦呢?這就要視具體情況而定。要根據孕期的時間、患病部位、病變的早晚以及病人對生育的要求來定,一般來說,早期妊娠應做人工流產,晚期妊娠胎兒已能存活則應盡可能引產或剖腹產,以便保存胎兒并盡快治療。

60.來月經時病人能否做放療?

  能。雖然月經期婦女機體功能會有很大變化,抵抗力下降,情緒不穩定,但是這種改變對放療的影響是很小的,對于腫瘤治療來說更是次要的。腫瘤的放療要求連續治療不宜間斷,如果間隔時間過長腫瘤會再生長,導致放療效果降低,而對于正常組織來說,間斷治療對正常組織的損傷并不會明顯地減輕。從另一方面來說,放射治療的效果和損傷是與放射劑量的積累有關,而不是單次效果或損傷的簡單相加,因此不應因來月經而停止放療。另外,如果不是直接照射卵巢或子宮的話,放療對月經的影響也是很小的。所以,月經期不要產生過多的思想顧慮,應積極配合醫生放療。

61.兒童做放療會有什么后遺癥,應如何對待?
  放射對生物機體的損傷作用已經得到了肯定。大量的基礎研究證明,對細胞進行照射所引起的分子水平的放射性損傷,有些往往在當前并不表現出來,而是通過遺傳(細胞的分裂增殖)以突變形式顯現,這就會產生癌癥。從現有的臨床觀察結果看,在長期慢性接受射線的人,被急性照射(如放射治療)的人,以及曾接受過某些部位放射治療或核素治療的病人,其癌癥發病率高于正常人群。因此兒童放療以后,患癌癥的幾率(機會)就會增大。這種幾率并不隨放療劑量的增大而增大,而是隨機出現的(即可能出現,也可能不出現),但總的可能性并不大,我們不要因此而不做放療。

  放療可造成骨的發育延緩或停滯,對兒童腫瘤需作全脊柱或節段脊柱照射時,應對此問題有所了解。有人曾報道,對生長發育期兒童椎體照射量達20戈瑞以上時,可出現明顯的椎體發育障礙,由此而造成受照射椎體的形狀、大小的異常,如病兒接受全脊柱照射,日后即可出現"上身短下身長"的體型及由此而發生的胸廓畸形,甚至引起身高低于正常標準。同理如作一側脊柱照射,可造成脊柱側彎畸形,尤其放療頸部時,更易造成歪頸。因此,放療頸部時應盡可能做雙側放療。在作脊柱照射及胸腹部腫瘤放療包括脊柱時,脊髓通常不同程度地受到照射,如超劑量照射可能出現一過性放射性脊髓病,其典型臨床表現為低頭時向足跟部放射的麻木感。這一癥狀可不治自愈。也可能繼之出現肢體麻木無力。運動障礙,即為慢性放射性脊髓病的臨床表現。在這種情況下,可應用神經營養藥物及中藥治療。根據脊髓受照射的長度其放射耐受量為40~45戈瑞(四到四周半時間),一般不應超過此劑量。當然,其它部位的骨骼及肌肉等組織的放療,也會造成畸形及其它后遺癥。頭面部及喉的放射治療還易造成咽干、耳聾等后遺癥。放射還可造成骨髓抑制,主要表現為白細胞降低,也可以是紅細胞、血小板或全血象降低。一般放療中血象降低可用藥物治療,療后可逐漸恢復。

  兒童放療還應特別注意保護生殖器官。睪丸的耐受劑量很低,少量的照射即可引起不育;卵巢的耐受劑量也很低,但比睪丸稍高。所以在做盆腔照射時,應盡可能保護好睪丸及卵巢,如淋巴瘤女患者需做倒"Y"野照射而又想保留生育功能,則可行卵巢移位手術,把卵巢移到照射野外。其它部位的照射也可影響睪丸和卵巢,使畸胎的發生率增加,因此應在放、化療后三年再考慮生育問題。

  兒童腦組織放療可以產生:①精神功能損傷,24戈瑞以上照射可使智商下降,3歲以下小兒放療后的智能損傷會影響未來生存質量;②神經內分泌異常,丘腦下部一一垂體總劑量25~50戈瑞,即可發生發育障礙,乳汁異常分泌等垂體功能不全,一般在放療后2~9年發病。
所以,兒童放療時注意限制總劑量,增加分割次數,盡量不合并化療或盡量限制化療藥物的劑量,盡可能減少放療的損傷。

62.什么叫綜合治療,綜合治療有哪些優點?

  綜合治療不是指一種治療方法與第二種治療方法的相加,也不是三,四種治療手段的湊合。它所指的是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發展趨向,有目的、有計劃、合理地應用現有的治療手段,以期較大幅度地提高治愈率,改善病人的生活質量。近年腫瘤各學科的發展,治療技術的長足進步,對腫瘤認識的加深,使腫瘤治療已進入綜合治療時代,人們不再爭論哪一種治療更高明,也不再聽到"一把刀""大放射""藥物萬能"等等所謂的主義。很多腫瘤中心,都不但有學科,而且有橫向的治療組或研究組。

  綜合治療取代傳統的單一療法,使頭頸部腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、小細胞未分化肺癌、睪丸腫瘤、骨肉瘤、軟組織肉瘤等疾患都提高了治愈率。使用綜合治療,早期癌不僅能根治,又能保存功能和外形,中期癌能增加根治機會,中晚期腫瘤能擴大手術切除率,復發性惡性腫瘤能爭取更好的療效。一個常見的但也是十分落后的情況就是各科醫生誰接待病人,就首選自己熟悉的治療方法,待治療失敗后再轉給其他學科,這更不屬于綜合治療,我們強調合理地有計劃地就是強調事先多商量討論,充分估計病人最大的危險是局部復發還是遠處播散,辨證論治最大限度地做到合理安排,給病人帶來裨益。因此,正確的綜合治療的產生和落實是腫瘤內科、外科、放射治療等多科共同努力的結果;颊咭黾幽[瘤的綜合治療意識,如實提供自己發病和治療經過,尊重醫生意見,服從安排,完成綜合治療的各項治療。請患者或家屬切記不要自作主張,自行中斷治療,自行其事,要有綜合治療的意識。

63.什么叫術前放療,為什么要做術前放療?

  術前放療是指手術之前進行照射,一般放射治療后2周手術。有些是術前一天進行照射,術前放療可消滅亞臨床病灶(目前用影像等手段尚無法檢測到的微小病變),同時縮小原發灶,使原來不適于手術或不能手術的病人能夠手術,使手術范圍縮小,較好地保存病人手術后的生理和生活能力。術前放射治療也可以降低腫瘤細胞的活力。降低癌細胞的淋巴和血行轉移機會,減少癌細胞的局部種植,從而提高治愈率。術前放療并不增加手術的難度,也不增加手術死亡率、手術感染、傷口不愈、吻合口漏等手術的并發癥。
術前放療是有計劃的綜合治療的一種,它是經過了長期的基礎研究和臨床實踐得出的,并不是隨意進行的。

64.什么是術后放療,術后放療有什么價值?

  術后放療用于手術切除不徹底而殘存病灶者,或按腫瘤發展規律有癌存在可能,或敏感性腫瘤與惡性度高的腫瘤。在手術中對可疑殘留區,應用金屬夾子標記,詳細記錄在案,便于定位放療參考。術后放療待傷口愈合和身體恢復后,一般在手術后2~4周進行。確有殘留病灶應予放療,可達到根治或控制腫瘤延緩復發的目的。有的腫瘤雖然手術做得很大很徹底,但臨床觀察到還有很多會出現復發或轉移,手術后放療就能取得減少復發和轉移的目的。腦瘤、肺癌、食管癌、直腸癌、軟組織肉瘤、中期乳癌等通過術后放療可提高局部控制率。惡性度高的腫瘤(一般相對較敏感)往往切不干凈或術后易于復發、轉移,不僅要做術后放療,還要做化療,如腎母細胞瘤、小腦髓母細胞瘤等。根據病情需要,經外科,放療科充分磋商,決定在手術之前先行放療,或在術后照射,有時甚至術前,術后都要應用放療,對此患者應按醫囑執行。

65.術前放療有哪些成功的經驗?

  術前放療適用于頭頸部鱗癌、上頜竇癌、食管癌、直腸癌、宮體癌等。如宮體癌一二期單純根治術5年生存率為70%,如果術前先行宮腔放療,治愈率則提高到 90%。

  我院分析上頜竇癌50例,術前放療再手術五年生存率64%,術后放療者五年生存率只有 29%。中期下咽癌、中晚期喉癌術前放療也明顯地提高了生存率。食管癌用術前放療可提高切除率,減少局部復發,但并不增加手術的難度,不增加吻合口漏等手術并發癥。直腸癌的術前放療也經過了大量的臨床實踐,提高了治愈率。

66.術后放療有哪些成功的經驗?

  術后放療應用廣泛,如腮腺癌術后放射可以明顯提高治愈率,尤其對三、四期更為重要,單純手術五年生存率為42%。手術加術后放療的五年生存率達 73%;腮腺癌惡性度高者,單純手術五年生存率為43%,加術后放療五年生存率達80%;低度惡性與早期病變術后放療意義不大。

  顱內腫瘤很難切除干凈,多數有腫瘤殘存,故手術的近期效果較好,遠期效果很差,結合術后放療就可大大提高療效。垂體瘤多引起視力視野障礙以及頭疼,以此為指標,近期有效率單純手術為 81%,單純放療為57%,手術加放療為91%;遠期有效率單純手術為 38%,單純放療也是38%,手術加放療為81%。

  軟組織肉瘤,在肢體及軀干的某些部位,受鄰近血管、神經、關節等條件的限制,要廣泛切除又要保留功能,手術很難作到,有的腫瘤可能侵犯較遠的地方,因而廣泛切除也有 20%~30%的復發率。術后給予大劑量的放療能取得很好的效果,不僅可以減少局部復發,并可能免去截肢的危險,放療的范圍可以較大,不受神經、血管的限制。

  肺癌、食管癌、直腸癌等已廣泛開展術后放療。這里就不多舉例了,術后的病人應多找放療科的醫生咨詢,找到一個最佳的治療方案。

67.什么是術中放療?

  術中放療即手術中進行放療.是外科手術與效療同時實施的一種綜合治療。術中放療是對手術中暴露出的不能切除腫瘤,殘留病灶或臨床淋巴引流區,在直視下避開周圍正常組織或進行必要的遮擋保護,一次給予安全的大劑量照射,使局部獲得高量從而提高局部控制率,延長生命。術中放療已開展三十余年,實際上近十年才真正發展起來。在我國只有少數醫院開展了這一項工作。腹、盆腔腫瘤切除后因有殘存,往往局部復發,通常的外照射雖可殺滅殘存腫瘤,但因腹、盆腔照射野較大,難以耐受根除癌細胞的劑量。術中照射應用于這些情況是比較理想的,當需補作外照射時,可降低外照射量,從而減少放射損傷。術中野通常包括可能潛在殘存腫瘤的組織、手術涉及的組織、外科縫合的血管及胃腸道吻合口處等。術中放射治療的優點是:①直視下照射部位準確;②術中放療用的是高能電子束照射,在合適能量下可以保護比腫瘤深的正常組織;③鄰近的正常組織可以推到照射野以外;④治療時間短;⑤全身反應及骨髓損傷;⑥不增加手術并發癥與死亡率,術后恢復不延長,可隨后繼續按計劃進行外放療或化療。缺點是:只能一次性大劑量照射,不符合分次照射的原則,因此,不能給予根治性治療劑量。如劑量過高,往往帶來不可彌補的放射損傷,術中放療目前多與術后放療相結合,術后放療可減少術中放療野內復發,兩者相輔相成更可提高局部控制率。

  術中放療可分為預防性與治療性兩種:①有的腫瘤術后復發率很高,預防性術中放療是腫瘤根治性切除后為降低局部失敗,對手術區及淋巴引流區的照射,目的是殺滅亞臨床灶(亞臨床病灶:一般臨床檢查方法不能發現的,肉眼也看不到的病灶,這種病灶常常位于腫瘤主體的四周或遠隔部位),如胃癌淋巴結轉移率高,術后多因局部復發失敗,為了提高局部控制率,根治切除后對腹膜后的照射;②治療性術中放療是指未切除或殘存腫瘤的放療,它又分為根治性與姑息性照射兩類,單次量給予25~30戈瑞,由于病情所需常與外放療聯合。

68.什么情況下用術中放療?

 。1)根治性切除腫瘤,術中放療針對瘤床與淋巴引流區。

 。2)腫瘤侵犯重要器官,因解剖關系無法切除或術后殘存病灶者:如肝外膽管癌位置較深,易累及附近肝門區、脈管等重要結構,往往失去手術機會。而單純體外照射僅有一定的姑息作用,故應開展術中放療。

 。3)腫瘤敏感性差或腫瘤附近有放射敏感的正常組織:如胰腺癌、腦膜瘤等,手術常遇到困難,外照射治療又不理想,可考慮術中放療。胰腺癌采用術中照射的綜合治療其疼痛緩解率高達 88%,對能切除的胰腺癌,明顯地提高了生存率。

 。4)心肺或其它狀況不宜根治術或小手術切除者。

 。5)手術后復發或單純外照射后復發者。

 。6)對探查術的病例,可進行術中姑息放療。

69.術中放療有哪些成功的經驗?

  根據國內外資料,術中放療已用于胃癌、胰腺癌、膽管癌、結直腸癌、腦瘤、宮頸癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、骨軟組織肉瘤、腹膜后惡性腫瘤等。目前,術中放療與多種形式治療的綜合應用正在興起,有待今后繼續深入研究。
胃癌:國內報告99例,術中放射使中晚期胃癌五年生存率提高10%。

  肝外膽管及膽囊癌:Todoroi 1990年報告大肝管癌29例,膽囊癌18例。大肝管癌5年生存率術中放射治療組為22.3%,未放療組為12.5%。膽管瘤3年生存率術中放療組為18.8%,未放組為0。Tanaka 1990年報告肝外膽管癌41例,術中加術后放射治療1年生存率為32%,2年生存率為22%。

  膀胱癌:外放療對于控制膀胱癌是有益的,予根治量外照射會出現腹瀉、尿頻、再現血尿等反應。術中放療的目的是殺滅殘存的癌細胞,減小手術損傷,保留膀胱功能。無論是腫塊較大的進展性膀胱癌或是小腫塊者,腫瘤切除之后均可行術中放療,術后再外照射3000~4000CGY,可使膀胱功能得以保存,5年生存率提高。目前術中放療所作的臨床研究還不夠多,還需要更多的實踐和研究。

70.放療與化療綜合有何優點?

  我們知道癌癥是可以發生轉移的,包括淋巴轉移和血行轉移,如乳腺癌,即使原發灶很小,也可能出現轉移,而有的癌如淋巴瘤其本身就被認為是一種全身性疾。纯赡苁嵌帱c發。,這種情況就需要行全身性化療,然而化療只能殺死一定比例的癌細胞,而不是一定數量的癌細胞,也就是說很難完全消滅癌細胞,腫塊越大越難治愈,有的癌細胞在化療中可以逐漸產生耐藥性,同時化療的全身毒性較大,有的生長快的腫瘤在化療間歇期會迅速生長。放療對一定范圍的腫瘤效果較好,而無法治療遠處轉移或潛在的遠處轉移;熃Y合放療就可以減少耐藥的產生,減少全身毒性。有的癌細胞缺氧,缺氧的細胞對放療抗拒,不易消滅,化療較易消滅。有的化療藥物對放療還有增敏作用,使放療作用更強,化療后腫瘤縮小,腫瘤血供好轉,乏氧細胞減少也加強放療效果。我們把放療與化療結合起來,取其所長,補其所短,就能取得較好的療效。如淋巴瘤先做化療治療全身病變,再用放療治療局部較大的病變,這樣就可取得很高的治愈率,中晚期淋巴瘤可得到 70%的治愈率;再如肺的小細胞未分化癌(惡性度很高的癌),單一治療方法療效極差,很難治愈,用化療加放療的綜合治療,可以使5年治愈率提高到16%~20%。

71.放療與化療綜合有何缺點?

  放療和化療綜合雖然有很多的優點,但缺點也不少。放療不能減輕化療的毒性作用,化療也不能減少放療的損傷作用,如化療抑制全身的骨髓,放療也產生局部的骨髓抑制,病人常常因骨髓抑制血相低而無法繼續治療。在做胸部腫瘤放療時,化療后的病人放射性肺炎或肺纖維變、放射性心包炎的發生明顯增多,有時不得不減少放療劑量,增加了放療的難度;煂Ω文I胃腸道的毒性很大,放療對這些部位的損傷也相當大,所以綜合治療時,放療的劑量受到很大限制,對不敏感的腫瘤難以提高劑量,效果就差;熀髮ι眢w免疫力影響也較大,身體情況也受到很大損傷,使放療時無法用較大的治療野。所以,綜合治療時應盡量選擇對所放療臟器毒性小的化療藥物。

71.放療與化療綜合時,能否同時進行?

  前面已講了放化療綜合的優點和缺點,了解了這些優缺點后就好回答這個問題了。;通常我們所用的化療方案,是多藥化療,化療劑量偏大,毒性也就很大,如果和放療同時進行,由于放化毒性相加,負作用將大大增加,使病人難以承受。如血相降低、肝功能高、放射性肺炎等等。但化療又有放療增敏作用,因此有時又用小劑量的化療來增加放射敏感性。有時,病人全身病情重,需要化療,但有的部位化療效果不好,這時就可用很小的照射野來治療個別部位,如肺癌病人化療中出現腦轉移,可在化療的間歇期行腦部放療;再如病人多發轉移伴有骨轉移時可小野放療骨頭以止痛。

72.放療與化療綜合時,次序的先后對療效有無影響?

  次序的先后對療效有很大影響。很多腫瘤容易轉移,我們前面提到對較小的病灶化療易于完全消滅,轉移灶明顯時就不易消滅,這就要先行化療,后做放療。有的癌癥轉移較慢,或主要是局部問題,或病變很早,那就可以先行放療再做化療。已經出現轉移的,大多先做化療,以化療為主。腦轉移瘤則不然,腦組織內有血腦屏障,化療藥物不能進入,要先放療,既治療腫瘤,又破壞血腦屏障,有利于化療藥物進入腦組織。例如,小細胞肺癌極易轉移,發現時往往病變較晚,要先做四個周期的化療,再做放療。乳腺癌術后現多數專家主張先化療,解決全身轉移(或潛在轉移)問題,放療可以降低局部復發,但時間早點晚點對長期生存率影響較小。再如直腸癌術后,主要是局部復發問題,要以術后放療為主。有時,化療太多,病人反應大,則可先做兩周期化療再放療,放療后接著化療(夾心治療)?傊,其先后次序由醫生根據病情決定,要有計劃,不能隨意安排。

73.放射治療對生育是否有影響?

  這要看放射治療的部位。假如睪丸或卵巢在放射野內,那么放射治療肯定會對生育有影響。這是因為人類的睪丸或卵巢對放射線非常敏感,睪丸受照射的總量適1戈瑞,卵巢受照射總量達2~3戈瑞就有可能導致永久不育。如果睪丸或卵巢不在照射野內,或者雖然臨近照射野但保護得當,將不會影響生育功能。

74.放療結束后為什么還要定期到醫院復查?這是因為

 。1)所有的惡性腫瘤都有復發和轉移的可能,而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能,只是減少復發和轉移的機率。放射治療也同樣如此。因此患者在放療結束后必須定期到醫院復查,以便及早發現及時治療復發腫瘤。

 。2)有些腫瘤對放射線不太敏感,放射治療期間消退不明顯,而當達到足量照射放射治療結束后腫瘤會漸漸消退。這種情況下患者應嚴格遵照醫生的囑咐定期到醫院復查,以便根據情況作進一步治療和處理。

 。3)放射線不但能殺傷腫瘤對正常組織同樣也有殺傷作用,而射線對一部分正常組織的損傷是遲發性慢性反應,在放射治療結束后才逐漸表現出來。有些反應如果能及時發現及時治療完全可以恢復,否則造成嚴重的后果將會影響患者的生存質量。以上所述患者務必對復查給以足夠的重視,切不要以為放射治療結束了就萬事大吉了。復查的時間一般可以在治療后的3~6個月,有些情況可以按醫生的要求在治療后1個月復查。以后每半年或1年復查一次。

75.什么叫斗篷野照射?

  斗篷野照射是淋巴瘤放射治療中的一種照射野。它照射的范圍包括頸部、雙側鎖骨上下、雙側腋窩及雙側肺門和縱隔淋巴結。畫出來的形狀很像一個斗篷,所以醫生們稱之為斗蓬野。

76.什么叫倒Y野?

  "倒Y野"也是淋巴瘤放射治療中的一種照射野,由盆腔野加鋤形野組成。所謂的"鋤形野"顧名思義就是照射野的外形像把鋤頭,它的照射范圍包括腹主動脈旁淋巴結和脾臟。盆腔野的照射范圍包括雙側骼血管淋巴結、雙側腹股溝和股管淋巴結。這兩個照射野連起來的形狀很像倒著寫的"Y'字,所以把它叫做"倒Y野"。

77.什么叫全淋巴結照射?

  全淋巴結照射就是斗篷野照射加上倒Y野照射。因為它幾乎完全包括了人體的淋巴結,所以稱之為全淋巴結照射。主要用于何杰金淋巴瘤I~III期的放療。

  全淋巴結照射技術由美國學者Kaplan教授創立。該技術的應用拯救了成千上萬的淋巴瘤患者,把何杰金淋巴瘤的5年治愈率由36%左右提高到80%以上。目前該技術在我國也已得到普及。

78.為什么有時放療要加楔形板?

  要搞清楚這個問題首先要了解什么是楔形板,楔形板起什么作用。楔形板的全名叫楔形濾過板,是用高密度的材料如銅或鉛做成的,因為它的外形很像木匠常用的楔子,所以人們形象地稱之為楔形板,它的作用是吸收和濾過部分射線。

  大家都知道人的體表不是一塊平板,而是有高有低,人體本身也是有厚有薄,并且腫瘤也不是都長在人體的中線上,而是有深有淺,且常常偏于一側。這些都給放射治療增加了困難。因為從放射治療的理論上來講在放射的區域內最好是平整均勻的,而且腫瘤位于中間,這樣使腫瘤得到均勻的照射,才會有比較好的治療效果。針對這種情況,醫生加用楔形板來調整射線的分布,使腫瘤得到均勻的照射,比如在乳腺癌的放射治療中,有時需要對整個乳腺進行照射,而乳腺呈半球形,表面是個曲面,上部薄下部厚。如果不用楔形板,那么照射后就會產生乳腺的上部受照射量高而下部受量低,不但腫瘤受照射木均勻,而且很容易造成上部的組織損傷,如皮膚破潰等;加用楔形板后就可以把上部的射線吸收濾過掉一部分,從而達到既治療腫瘤又最大限度地保護了正常組織的效果。

  偏于一側的腦瘤,如果我們用前后或者左右兩個放射野對穿照射,雖然腫瘤的受照射量均勻,但正常腦組織受照射范圍大,不合理,不能使用。用一右、一后兩個照射野,不加楔形板,則腫瘤的劑量分布不均勻(靠內靠前部位受照射量低),也不可以。如果我們用一右、一后兩照射野再加用適當角度的楔形板,就可以把腫瘤右后部位較高的射線吸收一部分從而使腫瘤內照射劑量分布均勻,而正常腦組織受照射的范圍也比兩個對穿照射野的要小。

  對于那些部位較深,體積較大的腫瘤,如胰腺癌、腎癌等,用一、兩個照射野達不到良好的效果。主要由于照射野少,照射野面積大正常的組織或器官受照射范圍也相應較大,照射量高,所以放射反應也大,病人難以耐受,致使放射治療難以完成,或者拖的時間過長影響療效。這種情況下醫生就會考慮用更多的照射野并加用楔形板,從而改善腫瘤區域的劑量分布,使腫瘤得到均勻的照射。雖然多野照射使正常組織受照射的范圍增大,但由于每個照射野分擔的照射量減少,所以正常組織受照射量也相應減少,放療反應并不會增大。大部分患者都能夠耐受,放療計劃也能夠順利實現。

79.什么叫面頸聯合野?

  顧名思義面頸聯合野就是照射范圍既包括頭面部又包括頸部。頭面部的照射范圍因腫瘤的部位、病理類型和分期的不同而略有差異。頸部的照射范圍主要是指上半頸部。

  面頸聯合野多用于頭頸部惡性腫瘤的放射治療。因為頭頸部惡性腫瘤的共同特點是容易沿淋巴引流通道向頸部淋巴結轉移,因此頸部需要作預防性照射。頸部有轉移淋巴結的更需要照射。如果將頭面部照射野與頸部照射野分開,那么在兩個野相鄰的部位會造成兩種情況:一種是相鄰部位低劑量區;另一種是相鄰部位在照射時相互重疊形成高劑量區。低劑量區主要是由于相鄰處間隔過大造成的。這將導致放療后腫瘤在此部位復發,后果當然嚴重。而重疊形成的高劑量區同樣會產生嚴重的后果,比如皮膚及軟組織的破潰,經久不愈;嚴重的軟組織纖維變引起各種嚴重的后遺癥,如進行性張口困難、頸部像木板樣硬,活動范圍日漸縮小,壓迫神經出現相應神經損傷癥狀,如舌肌萎縮、發音及吞咽困難,嗆咳等,更嚴重者會引起頸部脊髓的損傷導致高位截癱甚至死亡。而用面頸聯合野就不會產生上述兩種情況。

80.什么是"X-刀",它真是一把刀嗎?

  "X-刀"并不是一把真正的刀,而是放射治療的一種設備,由放療用的直線加速器,一套不同直徑的用高密度材料做成的眼光筒(5~50毫米),通過計算機控制的治療計劃系統和一套立體定位框架組成。那么為什么把它叫X-刀呢,這是因為這套設備在使用時能夠產生如同"刀切"的效果,所以叫"X-刀"。用通俗的話來解釋就是用很小的照射野(圓形,直徑5~50毫米),從不同的平面洽不同的弧度一邊旋轉一邊向空間某一點進行照射,就像光線聚焦的道理,而這個焦點就是腫瘤。由于射線是從不同的平面沿不同的弧度入射,因而在人體內的分布是分散的,對正常組織的影響很;而腫瘤所在部位由于是射線的焦點所以此處的劑量非常高,足以殺滅腫瘤。這樣就形成了腫瘤處受量很高,而周邊正常組織受量很低,被殺滅的腫瘤與周圍正常組織有一個邊緣清楚整齊銳利的界線,好像刀切一般。所以人們把它叫做"X-刀"。
需要強調的是由于"X-刀"可以集中很大的能量,足以殺滅任何細胞,所以它照射的部位必須非常精確。

81.做"X-刀"治療要經過哪些步驟?

  要經過以下步驟:

 。1)嚴格選擇適應證。由于"X-刀"威力強大,費用昂貴,所以一定要由有經驗的醫生接診,決定是否適合"X-刀"治療。

 。2)CT定位。頭部腫瘤患者由醫生根據病情決定是一次治療還是分次治療。一次治療者要用四個顱骨螺旋釘把頭環牢牢地固定在病人的頭部;分次治療者需要做一個面罩,然后戴上頭環在CT上定位。

 。3)制定計劃。把CT圖像輸入計算機,對腫瘤進行立體合成(三維空間),并精確計算出腫瘤中心位置。根據腫瘤情況選擇照射野(即限光筒)的大小,設計照射的平面、弧度、劑量,然后由計算機模擬照射后的射線分布情況,周圍重要組織或器官的受照射情況。經醫生檢查認可后方能執行。

 。4)擺位。按計算機提供的腫瘤中心所在空間位置的數據在三維框架上定位,精確度達0.1毫米;颊咄耆貜虲T定位時的體位,由技術人員把定位框架安放在頭環上,把腫瘤中心與加速器的機架旋轉中心,小機頭旋轉中心和治療床的旋轉中心完全重合。

 。5)按計算機提供的方案實施放射治療。

 。6)治療結束后的相應處理。

82. 目前,"X-刀"主要用來治療哪些腫瘤?

  "X-刀"主要用來治療顱內小于5厘米的病變以及體部小體積腫瘤。

  對于顱內病變,"X-刀"適用于以下三種情況:①顱內實體瘤,包括良性和惡性腫瘤。如聽神經瘤、腦膜瘤、脊索瘤、垂體瘤以及顱內原發的惡性腫瘤和轉移瘤。必須強調的是對于顱內惡性腫瘤不能單純用"X-刀"治療,而必須把"X-刀"與外照射結合起來;②顱內動靜脈畸形、顱內動靜脈瘤;③顱內功能性疾病,如頑固的癲癇、三叉神經痛、帕金森綜合征等。

83 "X-刀"和"γ-刀"有什么區別?

  "X-刀"和"γ-刀"在放射治療的原理上是完全一樣的,都是通過射線聚焦使焦點處聚集高能量從而殺滅該部位的腫瘤,不同之處在于裝置和使用的射線種類不同,適應證也略有不同。γ-刀由輻射頭、頭盔、治療床、計算機治療計劃系統、液壓系統和控制臺組成。它把201個60鈷產生的光束在球形中心形成焦點,把腫瘤置于該焦點處,經照射后形成邊緣清楚銳利的壞死灶。同X-刀相比,γ-刀設備昂貴,復雜;γ-刀使用鈷源,安裝后能量持續衰減,使每次照射時間逐漸延長,而且對環境有污染。每更換一次鈷源都需要花一大筆錢;γ-刀的精確程度比X-刀要好,而且照射時對機器沒有什么磨損,所以更適合于治療顱內小于30毫米的實體瘤,尤其是良性腫瘤和功能性疾病以及顱內動靜脈畸形。

84 什么叫"切線照射"?

  為了保護重要器官或組織同時對腫瘤給予最大的照射,在設計照射野時把野的邊緣緊貼重要器官或組織,沿切線方向使射線穿過,這種照射技術就叫"切線照射"。它在實際應用中不像幾何學中的切線那樣嚴格,只要能保護重要器官就行,不一定非要切線與經過該點的半徑垂直。舉個例子說,一個突出于體表,侵犯范圍較大且較深的胸壁腫瘤,手術難以切凈,且手術的創面難以修復,所以只能選擇放射治療,為了避免腫瘤所在處的肺組織受到過量照射引起放射性肺炎,我們就可以用切線照射。

85. 什么是"頸部切線野"?

  了解了切線野,就容易搞清楚頸部切線野了,大家都知道四肢及內臟的感覺、活動完全靠大腦調控,頸部脊髓是大腦信息下傳的必經之路,而且呼吸肌的運動由頸部脊髓發出的神經支配,一旦頸部脊髓出現放射性損傷就會導致高位截癱,甚至呼吸肌麻痹以致死亡。為了保護頸部脊髓同時又完全包括頸部淋巴結,我們就讓患者仰臥于治療床上,射線自上向下垂直穿過頸部,脊髓所在處用鉛塊擋掉,射線緊貼頸髓邊緣穿過,如同經過該點的切線,所以叫頸部切線野。根據病情可以用全頸切線野,半頸切線野或者單側頸部切線野。

86頭頸部放療時病人為什么會脫發,脫發還會再長出來嗎?

  放療使用的高能射線穿透能力很強,而人的頭顱大小有限,所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內有頭發或射線通過的路徑上有頭發,那么射線對頭發毛囊的生長都會有影響,達到一定劑量后就會引起脫發。

  放療引起脫發后頭發還會再長出來,只不過每個人頭發長出來的時間不同。

87. 放射線會致癌嗎?

  可以肯定地說放射線會致癌。但放射治療所說放射致癌的定義是在放射治療結束后至少十年以上,在放射區域內出現的與原腫瘤病理類型不同,或病理類型相同但分化程度不同的惡性腫瘤,出現這種情況的患者只是極少數,而且這種情況如果能及時發現及時治療,效果還是很好的。

  由于環境被放射性物質污染,生活在這種環境中的人群長期慢性接受射線,其癌癥發病率比正常人群高,這種情況應叫輻射致癌,與放射致癌是兩個不同的概念。

>>相關文章
放射治療衛生防護與質量保證管理規定[2005-05-18]
醫學影像將成為21世紀發展最快的學科[2004-11-26]
國內外近期介入熱點[2004-11-26]
介入放射學的概念、范疇與發展[2004-11-26]
介入放射學臨床范圍[2004-11-26]
介入歷史[2004-11-26]
射線防護知識[2004-11-26]
日研制出易插入心腦血管的導管[2004-11-26]
高級的成像和放射治療系統[2004-11-26]
聯系我們|信息反饋|在線訂購|網站地圖
北京邁特利技術開發有限公司 版權所有 北京市海淀區學清路16號學知軒商務樓1004室
電話:010-82755681、82755682、82755683、60603014 傳真:010-82755683、60603614 郵編:100083  
節假日聯系方式請點擊...

网络兼职什么最赚钱 河南快3形态走势一定牛 急速赛车计划 河北省十一选五走势图 11选5开奖结果走势图 超级大乐透书籍 辽宁快乐12开奖结果走势图手机版 2010年上证指数分析 河北11选5中3个号 一分彩网站 吉林快3怎么玩能赢钱